個體化抗阻訓練聯合有氧運動對孕期下腰痛的療效及安全性分析

王軍，徐伏蘭，康照利，楊娟

(湖北孝感市中心醫院 1.婦科二病房，2.骨科，湖北 孝感 432000)

孕期下腰痛是妊娠期常見的并發癥之一，國外報道孕期下腰痛發生率約50%～80%，國內發生率約48.96%[1]，目前無明確治療方案，主要通過心理干預、增加運動量以及按摩等物理干預。孫珂等[2]認為，適當的力量訓練能夠糾正孕期下腰痛生物力學改變及肌肉松弛現狀，達到緩解疼痛、提升腰部肌肉力量的作用。因此，本研究在患者耐受的基礎上開展個體化抗阻訓練聯合有氧運動，探究其對孕期下腰痛的療效及安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：T12至臀溝疼痛，每天陣發疼痛1～3次，VAS評分 4～7分；孕20～24周；單胎妊娠；年齡20～36歲；治療依從性良好；孕婦或家屬知情并簽署同意書，獲本院倫理委員會批準。排除標準：入組前自行進行相關力量或康復訓練；合并脊柱疾病或皮膚疾病；多胎妊娠；合并妊娠期糖尿病、高血壓等并發癥。納入2015年2月～2016年2月于本院就診的76例下腰痛孕婦，隨機均分為觀察組與對照組：對照組孕婦采用常規治療，孕(22.23±1.47)周，年齡(28.76±4.21)歲；初產婦31例，經產婦7例；觀察組采用個體化抗阻訓練聯合有氧運動治療，孕(22.02±1.56)周，年齡(28.34±4.03)歲；初產婦29例，經產婦9例。兩組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組孕婦采用常規治療，包括：(1)適當運動，如散步、游泳等；(2)按摩：取坐位，兩手對搓發熱重疊于腰椎正中，自上向下推搓30～50次，局部發熱為宜，注意動作輕柔；(3)注重飲食搭配，適當補充含鈣豐富食物，控制體重；(4)保持良好的行走、坐臥、睡覺姿勢；(5)局部熱敷鎮痛，每次30 min。觀察組采用個體化抗阻訓練聯合有氧運動。個體化抗阻訓練：孕婦取站立位，雙手于胸前交叉，兩腿與肩同寬，身體略前傾。彈力帶一端系在胸前，另一端固定于水平支架，腰微后伸，孕婦根據耐受情況自行進行運動幅度控制，盡可能將彈力帶拉伸1 倍以上，每組20次，每間隔5 min為1組，每天3組，每組治療2 d。訓練全程中，孕婦如有不適立即告知醫生。訓練期間呼吸平穩，根據患者耐受情況可適當增加運動強度。有氧運動：(1)提肛運動：取坐位，肛門括約肌每次收縮約3 s后放松，呼吸一次后重復，每組10次，每間隔 5 min一組，每天3組。(2)腿部運動：取站位，扶橫桿，身體略向前傾，以耐受為前提做直腿后伸，每側腿運動30次。(3)骨盆運動，包括骨盆旋轉與骨盆上提，每組15 min。每周有氧運動及抗阻訓練各兩組。兩組患者均連續治療4周，出現陰道出血、心慌、胸痛、子癇、紫紺等嚴重不良反應者立即終止治療。

1.3 觀察指標

癥狀、功能指標：治療前，治療14周后評價其疼痛VAS評分[3]和功能障礙ODI評分[4]；焦慮和抑郁狀態采用SAS、SDS評分進行評價：參照Zang SAS、SDS自評量表[5]，兩項評分總分均為100分，分值越高表面相應情緒越嚴重，SAS評分超過50分為明顯焦慮癥狀，SDS評分超過53分為明顯抑郁癥狀；記錄不良反應發生情況。

1.4 統計學分析

2 結果

兩組患者治療后VAS評分、ODI評分顯著降低，SAS評分、SDS評分亦顯著降低，且治療后觀察組上述指標均顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。兩組治療期間，骨盆區疼痛、頭暈、血壓升高等不良反應發生率差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表1 兩組VAS評分、ODI評分和SAS評分、SDS評分比較

注：與治療前比較*P<0.05，與對照組比較#P<0.05

表2 兩組患者不良反應比較[例(%)]

3 討論

孕期下腰痛無標準治療方案，當前主要通過增加運動量、適當按摩以及熱敷等緩解疼痛。游泳、散步等能起到放松腰背部肌肉的作用，緩解腰背肌痙攣產生的酸痛癥狀；部分孕產婦體重增長過快，增加了腰部負擔，控制體重一定程度上能減輕腰部負荷；熱毛巾熱敷一定程度上也能改善局部微循環，促進血液、淋巴循環，改善疼痛[6]。陳偉業等[7]對45例孕期下腰痛患者采開展上述綜合治療后，腰痛VAS評分、ODI指數顯著降低，與本研究對照組研究結果相符。但無論是熱敷、按摩還是增加運動量，僅僅針對疼痛癥狀開展的物理鎮痛治療，而對于疼痛產生的原因無明顯影響，鎮痛效果存在一定的局限。劉新華等[8]報道認為，加強運動能有效預防孕產婦孕期下腰痛，增強孕婦的積極心理。

Butel等[9]認為，妊娠期間生物力學、激素分泌變化以及社會心理、循環系統的變化等均能通過單一或綜合作用導致下腰痛出現。孕婦在妊娠期體重的增加，行走時腰椎自然前凸，可導致背肌收縮、腹肌拉長，生物力學平衡的打破導致腰背肌力下降，易疲勞，也是出現腰背痛的重要原因。抗阻訓練是治療非特異性下腰痛的重要手段，本研究中，孕婦生理情況特殊，需根據耐受情況自行進行運動幅度控制，盡可能將彈力帶拉伸1倍以上，個體化抗阻訓練在保證了治療耐受性的基礎上，增強了腰背肌力與耐力，提升肌肉功能。抗阻訓練能有效調節孕婦腰背生物力學結構，從而從根本上降低疼痛癥狀，治療4周后觀察組VAS評分、ODI評分顯著低與對照組。有氧操訓練不僅能鍛煉骨盆、大腿、腰、背部肌肉，增強肌肉彈性及肌力，還可增強體質，控制體重，緩解疼痛癥狀。同時，有氧訓練能促進機體分泌內源性大麻素和與內啡肽、緩解不良情緒[10]，因此觀察組SAS評分、SDS評分顯著低于對照組(P<0.05)。治療的安全性是孕期疾病干預治療的重要前提之一，本研究兩組骨盆區疼痛、頭暈、血壓升高等不良反應發生率差異無統計學意義(P>0.05)，提示個體化抗阻訓練聯合有氧運動具有安全性保障。

綜上所述，個體化抗阻訓練聯合有氧運動能顯著改善下腰痛孕婦疼痛癥狀，改善腰部功能，且治療安全有效。