U形鈦棒系統內固定與峽部植骨治療腰椎峽部裂的療效研究

劉金峰，李世臻，郭新安

(萊蕪鋼鐵集體有限公司醫院，山東 濟南 271100)

腰椎峽部裂是脊柱損傷中的常見類型，指兩側或一側腰椎椎弓上下關節突間峽部骨裂。峽部位于椎弓根、椎板和關節突的交界處，在維持脊柱穩定中具有重要作用。我院近年對腰椎峽部裂患者采取U形鈦棒系統內固定與峽部植骨治療，在獲得良好內固定的同時，骨折愈合率較高，獲得了良好的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究納入2015年1月～2016年11月于本院收治的30例單純性腰椎峽部裂患者，均有高強度運動或勞作史，表現為腰部疼痛，明顯活動受限；男23例，女7例；年齡19～49歲，平均(33.23±4.34)歲；雙側26例，單側4例；峽部裂部位：L33例，L49例，L518例，合并Ⅰ度滑脫5例。

1.2 手術方法

所有患者均采用氣管插管全麻，以患椎為中心做縱行切口5 cm，逐層打開皮膚及皮下組織，剝離椎旁組織，直至病患椎棘突、上下關節突、椎板完全顯露。患者峽部裂探查后確認置入螺釘位置與方向，在兩側椎弓根置入2枚規格適宜的萬向螺釘。對峽部裂隙間纖維增生及瘢痕組織進行仔細清除，采用咬除鉗進行峽部斷端硬化骨質咬除，直至斷面有輕微滲血，取適量自體髂骨，修剪成骨粒并植入峽部斷端。植骨注意將大塊及細碎松質骨分布置于峽部斷端底層與表層；斷端加壓適度，防止松質骨受擠突入椎管引起神經壓迫。再取合適長度的U型釘棒1枚，根據患者患椎情況彎曲，于患椎棘突下置入，頭側適當提拉加壓峽部斷端，確保峽部裂椎棘突下緣、U形鈦棒貼合緊密，防止術后腰部過伸活動是下位棘突上緣與鈦棒下緣碰撞。隨后擰入螺釘尾端螺帽固定，明確固定牢固，給予溫生理鹽水沖洗，隨后在峽部表面植入適量細碎松質骨粒。逐層縫合并行常規引流，術畢?；颊吲P床1周，期間可開展床上康復，1周后可在支具輔助下下地活動，支具佩戴不低于3個月。

1.3 觀察指標

術前、術后1周、6個月、24個月評價功能癥狀指標，ODI指數[1]：包括疼痛、單項功能以及個人綜合三個維度共10個指標，每項共計5分，分值越高功能障礙越嚴重，ODI指數=實際分數/50分×100%；VAS評分[2]：視覺模擬卡尺上標注11個刻度，“0”刻度為無疼痛，“10”刻度為無法忍受的疼痛。

1.4 統計學分析

2 結果

30例患者均順利完成手術，手術平均用時(90.47±15.50)min，平均失血量(186.62±23.86)ml，住院時間(10.32±2.01)d?；颊咝g后1周、6個月、24個月ODI指數、疼痛VAS評分較術前均顯著降低，且術后6月、24月顯著低于術后1周，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。所有手術切口Ⅰ期愈合，植骨骨性融合，無感染、慢性疼痛、內固定松動等并發癥發生。典型病例見圖1。

表1 30例腰椎峽部裂患者手術前后功能、癥狀指標比較

注：與術前比較aP<0.05，與術后1周比較bP<0.05

圖1 患者，男，27歲，腰椎峽部裂，經保守治療6個月后疼痛反復且加重，予以手術治療。(a)-(b)：側位X線片及CT檢查顯示L5椎體雙側峽部斷裂，合并Ⅰ度滑脫；(c)-(d):術后X線片顯示內固定穩固無松動

3 討論

患者腰椎峽部裂后保守治療不佳，則缺損部位被軟骨、纖維組織、骨組織填充，逐漸發展成慢性不愈合，并伴隨疼痛癥狀。峽部裂隙間清理、修補以及單椎固定是手術治療的基本原則。本研究排除合并神經損傷、滑脫嚴重及腰椎失穩患者，僅給予內固定與峽部植骨治療。既往報道中，橫突-棘突鋼絲捆綁法需暴露橫突并捆綁，創傷大，操作繁瑣，易傷及神經根，且鋼絲易斷裂[2]；早期報道的V形鈦棒節段內固定手術優良率較低。本研究所用U形鈦棒系統內固定實質上是Altaf等[3]對Gillet方法的改良，該研究報道U形鈦棒系統內固定治療腰椎峽部裂疼痛緩解率超過90%，峽部骨性愈合率超過80%。本研究ODI指數、疼痛VAS評分較術前均顯著降低(P<0.05)，術后30例患者均獲得骨性愈合，可能與該研究早期僅對缺損部位軟骨、纖維組織、骨組織進行清理，未做峽部斷端植骨有關。

本研究U形鈦棒能夠以棘突作為支點進行雙側峽部加壓，加壓力量對稱，不侵占峽部需植骨區域，清除峽部裂隙間纖維增生及瘢痕組織后能更充分地進行自體髂骨植骨。在萬向螺釘、U形鈦棒固定加壓的基礎上進行峽部植骨，能促進骨折端愈合。孫魯琨等[4]報道U形鈦棒固定范圍僅局限于患病節段，不影響脊柱穩定性，術后避免了相鄰節段退變。該方案手術操作視野位于關節突后方與棘突下方，位置較淺且易于操作；同時切口較短，降低了局部軟組織損傷。本手術選擇的連接鈦棒、椎弓根螺釘等均較為常見，學習曲線短，手術操作簡單；同時術后隨訪顯示無嚴重并發癥發生，手術安全有效。

本手術需注意以下幾點：(1)U形鈦棒盡量接近上位棘突下緣，防止下位棘突與鈦棒下緣發生撞擊；(2)加壓力度適中，防止上位棘突骨折[5]；(3)對于棘突先天性發育不良者，不建議采用該固定方法[6]。綜上所述，U形鈦棒系統內固定與峽部植骨治療腰椎峽部裂內固定穩固，腰椎功能恢復良好，手術安全有效。