楊正杰,朱國興,楊曉,曾柯

(南京醫科大學附屬無錫第二醫院，江蘇 南京 214000)

腰椎間盤突出癥是臨床常見病，腰椎間盤的退行性改變及外力導致的損傷、自身骨質疏松、炎癥和免疫、家族遺傳以及各種誘發因素均會導致其發生[1]。此類患者的相關檢測指標較多，本研究探討患者血清細胞因子的表達情況及其與疼痛程度的關系，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2018年1月我院收治確診的110例腰椎間盤突出癥患者作為觀察組，納入標準：①年齡33～62歲，主要表現為腰部疼痛、下肢放射性疼痛；②直腿抬高試驗、股神經牽拉試驗均為陽性；③經腰椎X線平片、CT、磁共振(MRI)等檢查明確；④近1個月內無免疫增強或抑制劑、拮抗類及消炎鎮痛、過敏遞質阻釋等藥物服用史。排除標準：嚴重肝腎功能障礙、嚴重心腦血管疾病、血液及神經系統疾病、自身免疫性疾病、風濕性疾病、代謝性疾病、精神類疾病、惡性腫瘤及孕產期女性患者。采用視覺模擬評分法(VAS)對所有患者進行疼痛評分，根據評分分為輕度疼痛組(VAS評分≤3分，n=45)、中度疼痛組(4～6分，n=41)、重度疼痛組(7～10分，n=24)。輕度疼痛組中，男31例，女14例，平均年齡(47.15±15.42)歲，平均病程(24.36±8.18)個月；病例分型：膨出型17例，突出型10例，脫出型10例，游離型8例。中度疼痛組中，男30例，女11例，平均年齡(47.64±15.71)歲，平均病程(24.83±8.20)個月；病例分型：膨出型17例，突出型9例，脫出型8例，游離型7例。重度疼痛組中，男18例，女6例，平均年齡(48.11±16.03)歲，平均病程(25.22±8.15)個月；病例分型：膨出型10例，突出型6例，脫出型5例，游離型3例。另選取同期來我院體檢的30例健康者作為對照組，其中男20例，女10例，平均年齡(47.80±15.63)歲。所有受檢對象均知情本研究并簽署知情同意書，組間以上一般資料差異比較，均無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

所有受檢人員均于清晨空腹狀態下采集外周靜脈血標本，其中觀察組于入院次日清晨采集，對照組患者于體檢日清晨7～8時采集，所有血標本均經高速離心處理后提取上層血清-20℃低溫保存待用。采用放射免疫法進行測定，包括丙二醇(MDA)、血栓素(TX)、前列腺素E(PGE)、降鈣素(CA)、腫瘤壞死因子(TNF)、超氧化物歧化酶(SOD)、白細胞介素-6(IL-6)、內皮素(ET)等，試劑盒由上海江林生物科技有限公司提供，所用儀器為SN-6100型全自動γ放射免疫計數器。所有檢測結果均由同一組經驗豐富的檢驗醫師操作完成。

1.3 統計學處理

2 結果

2.1 血清細胞因子檢測

觀察組患者的MDA、TX、PGE、CA、TNF、SOD、IL-6、ET等血清細胞因子水平均明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組血清細胞因子檢測結果比較

2.2 不同疼痛分組患者的血清細胞因子水平

中、重度疼痛組患者的MDA、TX、PGE、CA、TNF、SOD、IL-6、ET等血清細胞因子水平均明顯高于輕度疼痛組，且重度疼痛組患者上述各指標亦明顯高于中度疼痛組，以上差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組血清細胞因子檢測結果比較

注：與輕度疼痛組比較，▲P均<0.05，與中度疼痛組比較，★P均<0.05

2.3 血清細胞因子表達與腰椎間盤突出癥疼痛的關系

Logistic回歸分析顯示，腰椎間盤突出癥患者血清細胞因子中的MDA、TX、PGE、CA、TNF、SOD、IL-6、ET表達與其疼痛程度均密切相關(P<0.05)。見表3。

表3 血清細胞因子含量與腰椎間盤突出疼痛相關性分析

3 討論

傳統觀點多認為，腰椎間盤突出癥患者出現腰腿疼痛是由于椎間盤結構異常導致髓核壓迫脊神經根而導致[2]，但相關研究認為[3]，由于神經根纖維受到炎癥反應和免疫反應的作用后導致其髓鞘脫落，從而提高了神經根對痛覺的敏感度。本研究表1結果也顯示，與健康對照組相比較，觀察組血清細胞因子的水平均有明顯上升；而國內外相關研究也證實[4-5]：腰椎間盤突出癥患者的MDA、TX、PGE、CA、TNF、SOD、IL-6、ET等血清細胞因子水平均呈現程度不一的升高。

本研究表2中提示，隨著患者疼痛程度級別的升高，上述血清因子水平的表達也呈現明顯上升，不僅證實血清細胞因子的水平變化情況與患者疼痛度之間具有相關性，而且也反映出，血清細胞因子的升高與椎間盤退變程度具有明顯的相關性[6]，為臨床提供了相關參考依據。本研究所選擇的血清細胞因子，均是機體在發揮抗炎和免疫調節過程中所出現的重要標志性因子[7]，其水平升高則意味著機體中性粒細胞的趨化作用受到加強，則神經根的炎癥和免疫反應增強，表3結果中也進一步證實了這一點，因此導致神經根的疼痛敏感度增加，疼痛度也隨之升高[8-9]。但目前，臨床相關研究仍有出入，譚克平等[10]對觀察組患者利用針灸聯合中藥治療，而對照組僅使用常規西醫治療，結果顯示，觀察組的血清細胞因子、MDA及血漿血栓素β2水平明顯降低，而SOD卻顯著升高。魏遠福[11]的研究發現，腰椎間盤突出癥患者血清IL-1、IL-6水平較正常健康組顯著升高，在不同分型中的分布水平按照由高向低的順序為游離型、破裂型和突起型。

綜上所述，腰椎間盤突出癥患者的血清細胞因子表達與其疼痛程度密切相關，臨床中應密切關注該類指標的變化，從而為相關治療方案的設定和修正提供參考依據。