2123例兒童口腔頜面部囊腫、腫瘤及瘤樣病變的臨床病理分析

周童 王璐 全海英 賈顏鴻 畢也 李保泉 張澤兵

口腔頜面部腫瘤、囊腫及瘤樣病變嚴重影響兒童健康［1-2］，兒童腫瘤與成人腫瘤有所不同，有其自身的發病特點、病理類型、診治預后及區域發病特征。本文對1982～2017年經吉林大學口腔醫學院確診的2 123例兒童口腔頜面部腫瘤及瘤樣病變進行臨床資料分析，探討吉林地區兒童口腔頜面部腫瘤的發病規律和特點，為制訂兒童腫瘤的防治策略提供科學依據。

1 材料與方法

選取1982-01～2017-12經吉林大學口腔醫學院診治的2 123例口腔頜面部腫瘤患者為研究對象。患者95%以上來自吉林省各個地區，其余來自周邊省份。納入標準：①未滿14歲；②結合病史、體征、一般檢查資料、輔助檢查資料，明確診斷為口腔頜面部囊腫、腫瘤或瘤樣病變；③病例資料完整。腫瘤病理分類參照WHO（2017）頭頸部腫瘤分類法。對于患者基本發病情況，如性別比例、好發年齡階段、常見發病部位、腫瘤組織來源、病理分型等情況進行總結與分析。

2 結 果

2.1 性別及年齡分布

2 123例患者納入研究（男1 064例，女1 059例），男女比例為1∶1。口腔頜面部囊腫中，男475例，女391例，男女性別比為1.21∶1；良性腫瘤中，男260例，女278例，男女比例為0.94∶1；惡性腫瘤中，男37例，女33例，男女比例為1.12∶1；瘤樣病變中，男291例，女357例，男女性別比為0.82∶1（表1）。

本研究中，其中口腔頜面部囊腫 866 例（40.79%），最小年齡7 d，最大年齡14歲；良性腫瘤539例（49.18%），最小年齡僅1個月，最大年齡14歲；惡性腫瘤70例（3.30%），最小年齡5 d，最大年齡14歲；瘤樣病變143例。口腔頜面部良性腫瘤好發年齡段為11～14歲，惡性腫瘤、囊腫好發年齡段均為7～14歲，瘤樣病變好發年齡則為0～1歲（表1）。

2.2 口腔頜面部腫瘤病理類型與性別

按照組織來源可將囊腫分為牙源性頜骨囊腫（305例）、非牙源性頜骨囊腫（10例）以及軟組織囊腫（551例），共752例。其中舌下腺囊腫數量最多，共170例（19.63%），其次為含牙囊腫148例（17.09%），黏液囊腫147例（16.97%）（表2）。

539例良性腫瘤中牙源性腫瘤185例，唾液腺腫瘤34例，其他腫瘤320例（表2）。良性腫瘤中，淋巴管瘤數量最多，共184例（34.14%），其次為鈣化上皮瘤、血管瘤（表3）。惡性腫瘤共70例，其中肉瘤數量最多，共23例（32.86%），其次為惡性淋巴瘤和黏液表皮樣癌，均為16例（表4）。

表1 2 123例患者的性別及年齡分布Tab 1 Age and sex distribution of the 2 123 cases

表2 866例兒童口腔頜面部囊腫類別及性別Tab 2 The pathological classification and sex ratio of the 866 children cases of cyst in oral and maxillofacial region

表3 539例兒童口腔頜面部良性腫瘤類別及性別Tab 3 The pathological classification and sex ratio of the 539 children cases of benign tumor in oral and maxillofacial region

表4 70例兒童口腔頜面部惡性腫瘤類別及性別Tab 4 The pathological classification and sex ratio of the 70 children cases of malignat tumor in oral and maxillofacial region

648例瘤樣病變中骨源性瘤樣病變77例，其他組織來源瘤樣病571例。其中脈管畸形數量最多，526例（81.17%），其次為牙齦瘤46例（7.10%）（表5）。

2.3 口腔頜面部腫瘤病理類型與患病部位

頜骨是囊腫最好發部位，共318例（36.72%），其次為舌下區222例（25.64%），第3位為頸部區域108例（12.47%）；良性腫瘤中顏面部和頜骨的患病數量最多，分別為122例（22.63%），其次為舌88例（16.33%），腮腺62例（11.50%）；腮腺是惡性腫瘤最好發部位，19 例（27.14%），其次為頜骨18 例（25.71%）；瘤樣病變發生于顏面部數量最多，共199例（30.71%），其次為腮腺，共122例（18.83%）。

3 討 論

吉林地區兒童口腔頜面部腫瘤患者大多數集中于吉林大學口腔醫學院，基本上能反映吉林地區兒童口腔頜面部腫瘤的患病情況。

兒童口腔頜面部惡性腫瘤少見，國內報道其發病率集中于3.5% ～9.4%［3-8］。本研究中惡性腫瘤約占全部腫瘤的6.3%，與國內報道一致。而國外的相關研究顯示，尼日利亞兒童口腔頜面部腫瘤中惡性者比例高達51%［9］，環境及種族差異可能是主要原因。此外，不同研究對病理類型、發病部位、年齡等納入標準不同，也有可能造成結果差異。

表5 648例口腔頜面部瘤樣病變病分類構成比及性別分布表Tab 5 The pathological classification and sex ratio of the 648 children cases of tumor Like disease in oral and maxillofacial region

表6 2 123例兒童患者的患病部位Tab 6 The lesion site of the 2 123 children cases

從宏觀的角度來看，男女比例無明顯差異，約為1∶1。良性腫瘤、瘤樣病變中女性稍多于男性，惡性腫瘤、囊腫中男性均稍多于女性，與孟慶榮等［7］報道的兒童良、惡性腫瘤患者中男性均稍多于女性，男女之比約為1.3∶1相近。同時與國外報道男女無顯著差異相一致［10-11］。但與成人男女構成比2∶1不同，可能是由于兒童發育生長尚未成熟，男女之間差異不大。兒童口腔頜面部腫瘤可發生在各個年齡組，良性腫瘤以學齡期發病率最高，主要為淋巴管瘤、血管瘤等先天性腫瘤。惡性腫瘤、囊腫在嬰幼兒期的發病率較低，后隨年齡增加，發病率逐漸增加，高發年齡段為學齡期。嬰幼兒期是瘤樣病變高發區率期，其中大多數為脈管畸形，脈管畸形是面頸部常見的血管或淋巴管發育畸形，一般出生時已經發生［12］。

該研究中舌下腺囊腫在囊腫中所占比例最高，占全部囊腫的19.63%，其次為含牙囊腫。程珺等［13］報道囊腫則以含牙囊腫較多見。兒童腫瘤患者中先天性腫瘤所占比例較高，血管瘤和脈管畸形為常見的先天性疾病［14］，夏舜玲等［3］報道的兒童口腔頜面部良性腫瘤常見病理類型為血管瘤及淋巴管瘤。本研究中良性腫瘤以淋巴管瘤數量最多（34.14%），其次為鈣化上皮瘤淋巴管瘤（15.21%），再次為血管瘤（11.5%）。

與成年人不同，兒童期腫瘤多來源于間葉組織和胚胎殘余組織，上皮來源的腫瘤較少［15］。本研究最常見的兒童口腔頜面部惡性腫瘤為肉瘤，這與大部分文獻［13，16］報道的結果較為一致且符合兒童期腫瘤以間葉來源為主的特點。

從發病部位考慮，本研究的病例可分為頜骨、腮腺、顏面部、頜下區、舌下區（腺）、舌、牙齦、口底、唇部、頰部、腭部、頸部及多發部位13個組。總體來看，發病率最高的部位為頜骨，其次為顏面部及舌。囊腫中以頜骨所占比例最高，良性腫瘤則為頜骨及顏面部，瘤樣病變中以顏面部最多發，這與孟慶榮等［7］的報道一致。成年人中，惡性腫瘤最常見的發病部位為口腔內黏膜，如舌、頰、牙齦等部位。本組惡性腫瘤中所占比例最高的是腮腺區，與夏舜玲等［3］、李思源等［8］及王秀麗等［17］的報道一致。兒童口腔頜面部惡性腫瘤的部位分布特點與成年人差別很大，而這種部位分布的差異，可能是主要由病理類型的差異所造成。

總而言之，鑒于兒童患者尚處于生理發育期，病變的臨床病理特點有其特殊性，在治療上應從整體性、長期性的角度考慮，針對不同的疾病采取不同的處理措施。在除去病灶的同時，保護形態與功能。同時更應重視對兒童腫瘤的早期診斷和治療，加強一級預防，提高當家長對兒童腫瘤的認識。