透明質酸在預防微創拔牙術后并發癥的臨床觀察

馮廣智 楊雪瑾 莊潤濤 蔡婧 王蕾

1.100080，北京市海淀醫院口腔科；2.首都醫科大學附屬北京口腔醫院老年科；3.北京交通大學社區衛生服務中心口腔科

拔牙術后經常出現程度不同的并發癥，其中以術后出血及干槽癥為最常見。有學者采用明膠海綿或聯合其他藥物［1］填塞拔牙窩，以減少并發癥的發生。透明質酸（hyaluronic acid，HA）是人體天然成分［2］，具有無毒、低抗原、生物相容性好的特點，可以促進牙周組織創傷愈合［3］，在阻生齒拔除術后愈合中也有著積極的促進作用［4］。本研究對比明膠海綿或HA聯合明膠海綿預防微創拔牙術后并發癥發生情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 研究對象 收集2017-07～12在北京市海淀醫院口腔科行牙拔除術的患者216例，為排除干擾每位患者僅拔除一顆牙，并除外阻生牙，拔除前感染均已控制。其中男82人，女134人；年齡18～62歲，平均（43.9±11.6）歲。患者均知情同意，隨機分為HA加明膠海綿填塞組（研究組）和單純明膠海綿填塞組（對照組），分組情況如表1，經統計學分析，2組基本情況比較無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 2組一般情況比較（牙數）

1.1.2 納入標準 ①年齡18～60歲；②無系統性疾病；③無明膠海綿及HA過敏史；④無拔牙禁忌癥。

1.2 手術方法

2組均行常規必蘭麻TM局部浸潤麻醉，微創拔牙。清理牙槽窩，用10 ml生理鹽水沖洗1次［5］，復位牙槽骨，將明膠海綿用無菌剪刀裁剪成合適大小，研究組表面均勻沾滿HA凝膠（腔治捷TM，意大利），對照組僅明膠海綿，將其放入拔牙窩內，填滿為止，咬棉卷30 min壓迫止血。

1.3 觀察指標

牙齒拔除后24 h、3 d、7 d復診，查看有無出血、凝血塊是否存在、拔牙窩愈合情況、有無腫脹、感染及主觀疼痛，根據以下評定標準記錄并發癥并及時處理。

1.4 評定標準

①拔牙后出血：復查時拔牙創仍有滲血：24 h（輕度）、3 d（中度）、7 d（重度）；②拔牙后疼痛：疼痛感加劇，需服鎮痛藥，持續時間24 h（輕度）、3 d（中度）、7 d（重度）；③拔牙后感染：術后有炎性物質分泌滲出（輕度），周圍軟組織明顯紅腫（中度），伴有吞咽疼痛及開口困難（重度）；④拔牙后腫脹：拔牙后24 h拔牙窩周圍腫脹（輕度）、頰黏膜腫脹（中度）、面頰腫脹（重度）；⑤干槽癥：拔牙2～3 d疼痛感劇烈并放射，鎮痛藥物無法緩解，有惡臭氣味。

1.5 統計學方法

使用SPSS 19.0分析數據，χ2檢驗比較2組的術后并發癥發生率，檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2組術后并發癥發生情況見表2，結果顯示，研究組術后出血、感染和腫脹的發生率低于對照組，2組間比較有統計學意義（P＜0.05）；而疼痛和干槽癥的發生率2組比較無統計學意義（P＞0.05）（表2）。

表2 2組拔牙術后并發癥的發生情況比較 （例）

3 討 論

拔牙術后出血是較為常見的并發癥，發生率在0～26%之間［6］。明膠海綿是可吸收類止血材料的一種，其多孔結構可迅速吸收大量血液，促進血小板吸附、凝集而達到止血效果［7］。透明質酸具有高黏彈性、降低血管異常的高通透性，可以阻止一些感染性微生物的入侵，HA通過與纖維蛋白凝塊相互作用而形成一個結構框架，從而調節宿主的炎癥反應并使胞外基質細胞遷移到受傷部位，發揮抗炎細胞的功能作用［8-9］，因此具有一定的抗感染性。HA具有高吸水性，可以形成粘性大分子聚合體來參與組織的水平衡調節和緩沖作用，而明膠海綿作為結構框架使得HA的分布更加均勻，確保了透明質酸功效的穩定釋放使局部的滲出液加快擴散，從而控制了水腫的發展，促進組織功能的改善。

本研究結果顯示，透明質酸聯合明膠海綿在拔牙中的應用在減少術后出血、感染和腫脹方面有明顯的作用，而在緩解拔牙術后疼痛及預防干槽癥方面未發現明顯區別。而相比起其他拔牙術后的填塞物［10］制劑來說，透明質酸的使用更加簡便，價格也更為低廉，因此對減少拔牙術后并發癥有積極作用，配合微創拔牙技術［11］使用，可以最大程度減少術后并發癥，進而也可降低因拔牙導致的牙科焦慮癥發生［12］，具有一定客觀實用性。

4 結 論

經過觀察，臨床中使用透明質酸聯合明膠海綿用于預防拔牙術后并發癥上有一定效果，有必要對其進行推廣。