北京市兒科協(xié)同發(fā)展中心同質(zhì)化教學(xué)模式探索

■ 焦莉平 李 哲 谷 奕 王利平 王雨嘉 王愛華

依托北京市醫(yī)院管理局醫(yī)學(xué)學(xué)科協(xié)同發(fā)展體系，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院（以下簡稱“北京兒童醫(yī)院”）牽頭成立北京市醫(yī)院管理局兒科學(xué)科協(xié)同發(fā)展中心（以下簡稱“兒科協(xié)同中心”）。作為兒科協(xié)同中心教學(xué)工作牽頭單位，通過資源整合和橫向聯(lián)絡(luò)，充分發(fā)揮成員單位優(yōu)勢學(xué)科的教學(xué)輻射及帶動(dòng)作用[1]，以實(shí)現(xiàn)兒科協(xié)同中心在教學(xué)資源、人才培養(yǎng)方面的通力合作，達(dá)成教學(xué)資源共享、教學(xué)水平提升、兒科人才梯隊(duì)建設(shè)的協(xié)同發(fā)展模式。

在落實(shí)兒科教學(xué)協(xié)同發(fā)展工作過程中，為了有針對性地開展教學(xué)活動(dòng)，北京兒童醫(yī)院在兒科協(xié)同中心范圍內(nèi)開展關(guān)于教學(xué)需求的問卷調(diào)查。通過了解各成員單位兒科基本情況，包括成人單位的兒科理論課程和臨床操作的教學(xué)資源需求與優(yōu)勢、以及相關(guān)兒科教學(xué)培訓(xùn)等建議，以便后續(xù)開展符合實(shí)際需求的教學(xué)活動(dòng)，最終實(shí)現(xiàn)同質(zhì)化協(xié)同發(fā)展。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

本次調(diào)查對象是兒科協(xié)同中心18所成員單位的兒科主任以及北京兒童醫(yī)院、首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院主管教學(xué)工作且經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床醫(yī)師。

1.2 調(diào)查方法

采用立意抽樣方法，于2018年11、12月進(jìn)行現(xiàn)場問卷調(diào)查，經(jīng)調(diào)查對象知情同意后，發(fā)放調(diào)查問卷20份，回收問卷19份，有效問卷19份，回收率95%，有效率為100%。

1.3 調(diào)查工具

采用文獻(xiàn)研究法，查閱相關(guān)文獻(xiàn)、專家咨詢后自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷和訪談提綱。在北京兒童醫(yī)院進(jìn)行預(yù)調(diào)研，經(jīng)過小組討論，對問卷內(nèi)容和條目進(jìn)行修改，最終確定《北京市醫(yī)管局兒科協(xié)同發(fā)展中心教學(xué)需求調(diào)查問卷》。問卷內(nèi)容包括兒科門診及病房的常見專業(yè)、兒科理論課程需求、教學(xué)培訓(xùn)類型的需求、住院醫(yī)師培訓(xùn)、師資培訓(xùn)、臨床技能培訓(xùn)等內(nèi)容需求以及優(yōu)勢課程等。

1.4 質(zhì)量控制與統(tǒng)計(jì)分析

經(jīng)檢驗(yàn)問卷具有良好的信度。使用EpiData 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫，進(jìn)行數(shù)據(jù)雙錄入；采用SPSS 22.0和Excel軟件包對調(diào)查問卷數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析，對排序題進(jìn)行多重響應(yīng)統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 成員單位基本情況

參與問卷調(diào)查者來自兒科協(xié)同中心17所單位的19名人員。其中，包括首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京口腔醫(yī)院、北京積水潭醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院、北京清華長庚醫(yī)院、北京回龍觀醫(yī)院共計(jì)15所成員單位的兒科主任15人，以及首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院和北京兒童醫(yī)院教育處4名從事教學(xué)管理的臨床醫(yī)師。

2.2 協(xié)同成員單位兒科門診、病房情況

2.2.1 兒科門診接診、病房收治的常見專業(yè)。協(xié)同成員單位兒科門診常見接診專業(yè)前3位分別是呼吸、新生兒、消化系統(tǒng)疾病；病房常見收治專業(yè)前3位是呼吸、新生兒、神經(jīng)系統(tǒng)疾病，詳見表1。

2.2.2 兒科病房設(shè)置及床位數(shù)量。17所協(xié)同成員單位中，13所醫(yī)院設(shè)置有兒科病房；4所未設(shè)兒科病房。擁有100張床位以上的有2所，51100張床位有2所，3150張床位有2所，1130張床位有6所，10張以下有1所。

表1 協(xié)同單位兒科門診、病房治療常見專業(yè)排序

表2 協(xié)同成員單位各項(xiàng)教學(xué)需求情況

2.3 協(xié)同成員單位教學(xué)需求

由表2可以看出，成員單位對于教學(xué)方面開展師資培訓(xùn)的需求最強(qiáng)烈；而教學(xué)查房是師資培訓(xùn)的重點(diǎn)開展方向。理論課程最需要開展兒科學(xué)新進(jìn)展課程、科研培訓(xùn)課程；對于住院醫(yī)師培訓(xùn)內(nèi)容，應(yīng)著重開展臨床思維訓(xùn)練、臨床技能操作培訓(xùn)；心肺復(fù)蘇、影像片判讀、心電圖判讀是臨床技能首要開展的培訓(xùn)。

2.4 協(xié)同成員單位的教學(xué)優(yōu)勢及教學(xué)活動(dòng)建議

通過調(diào)查統(tǒng)計(jì)可知，兒科協(xié)同中心的教學(xué)優(yōu)勢在于病種豐富、典型病例充足；成員單位各有教學(xué)強(qiáng)項(xiàng)，例如兒童心血管疾病、兒童傳染病、兒童青少年精神障礙、產(chǎn)房內(nèi)新生兒窒息復(fù)蘇、兒童口腔醫(yī)學(xué)、兒童血液腫瘤、兒童顱內(nèi)腫瘤綜合治療、中醫(yī)兒科學(xué)以及兒科人文溝通等專業(yè)。同時(shí)，成員單位針對各自教學(xué)需求提出建議：教學(xué)查房的規(guī)范化培訓(xùn)、臨床技能操作及輔助檢查判讀培訓(xùn)、兒科理論課程的學(xué)習(xí)、師資培訓(xùn)、臨床思維能力訓(xùn)練、疑難病例及罕見病例分享課程、本科生臨床教學(xué)（包括接診患者、技能操作等）考核標(biāo)準(zhǔn)的制定；研究生臨床及科研工作的要求及協(xié)調(diào)安排；通過網(wǎng)絡(luò)平臺途徑進(jìn)行課程的學(xué)習(xí)，定期舉辦各類培訓(xùn)。

3 討論

3.1 整合兒科協(xié)同中心教學(xué)資源，實(shí)現(xiàn)共建共享協(xié)同發(fā)展

根據(jù)各成員單位的優(yōu)勢學(xué)科和不同專業(yè)的教學(xué)需求，充分挖掘教學(xué)優(yōu)質(zhì)資源，發(fā)揮學(xué)科在教學(xué)、科研的引領(lǐng)作用；利用內(nèi)部的豐富資源開展成員單位之間一對一、一對多等形式的教學(xué)互助活動(dòng)。通過優(yōu)質(zhì)臨床資源整合轉(zhuǎn)化為優(yōu)質(zhì)教學(xué)資源，在兒科協(xié)同中心范圍內(nèi)達(dá)成共建共享協(xié)同發(fā)展，提升市屬醫(yī)院兒科整體教學(xué)水平及人才培養(yǎng)能力。

3.2 依據(jù)實(shí)際需求，開展有針對性的教學(xué)培訓(xùn)

通過調(diào)查結(jié)果可知，結(jié)合協(xié)同成員單位門診、病房的常見專業(yè)及教學(xué)培訓(xùn)需求內(nèi)容，在兒科協(xié)同中心教學(xué)活動(dòng)中，將著重開展呼吸、新生兒、消化、感染、神經(jīng)專業(yè)的師資培訓(xùn)；尤其是教學(xué)查房環(huán)節(jié)，增加常見疾病專業(yè)的教學(xué)查房、典型病例分析等活動(dòng)。其次，針對住院醫(yī)師培訓(xùn)，將以專業(yè)專題形式、甄選典型病例開展臨床思維能力訓(xùn)練課程。開展各類教學(xué)培訓(xùn)，兒科協(xié)同中心將依據(jù)實(shí)際需求，發(fā)揮其成員單位的優(yōu)勢學(xué)科共同組建典型病例庫以及課程師資團(tuán)隊(duì)，形成優(yōu)勢互補(bǔ)、協(xié)作組織、動(dòng)態(tài)管理的兒科協(xié)同中心教學(xué)發(fā)展模式。

3.3 針對臨床技能薄弱專項(xiàng)，組織多種形式的教學(xué)活動(dòng)

在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，兒科協(xié)同中心成員單位對于臨床技能操作以及輔助檢查判讀等技能的需求較強(qiáng)烈。此外，通過分析前期兒科協(xié)同中心在2018年崗前培訓(xùn)臨床技能聯(lián)合考核、北京市臨床技能大賽的考核成績，發(fā)現(xiàn)兒科協(xié)同中心住院醫(yī)師對于心肺復(fù)蘇、體格檢查、心電圖以及影像片判讀等方面的技能有待提升。因此，兒科協(xié)同中心將針對薄弱項(xiàng)目開展協(xié)同師資教學(xué)規(guī)范培訓(xùn)課程、住院醫(yī)師臨床技能訓(xùn)練課程，包括專項(xiàng)培訓(xùn)活動(dòng)、聯(lián)合專項(xiàng)技能大賽等[2]。此外，兒科協(xié)同中心將針對專項(xiàng)技能進(jìn)行教學(xué)視頻錄制供成員單位共享。

3.4 創(chuàng)造數(shù)字化網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺，實(shí)現(xiàn)協(xié)同教學(xué)同質(zhì)化

由于各成員單位臨床工作繁忙、時(shí)間壓力較大，加之實(shí)體課堂需要大量的交通時(shí)間成本，大多數(shù)成員單位建議希望充分利用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺，實(shí)現(xiàn)高效、便捷、可反復(fù)使用的培訓(xùn)系統(tǒng)。因此，兒科協(xié)同中心著手通過網(wǎng)絡(luò)平臺、在線教學(xué)等數(shù)字化教學(xué)模式開展各項(xiàng)教學(xué)活動(dòng)[3]。這將有利于提升兒科協(xié)同中心教學(xué)課程的利用率、參與度、隨機(jī)性，也將極大程度地緩解繁忙的臨床工作對教學(xué)培訓(xùn)的沖擊，最大限度地實(shí)現(xiàn)北京市兒科協(xié)同發(fā)展中心人力資源的同質(zhì)化培訓(xùn)。

4 小結(jié)

通過調(diào)查研究，深入了解北京市醫(yī)院管理局兒科協(xié)同發(fā)展中心成員單位的臨床資源、教學(xué)優(yōu)勢、教學(xué)需求及建議。依據(jù)實(shí)際情況，對兒科協(xié)同中心內(nèi)部資源整合和橫向聯(lián)絡(luò)，充分發(fā)揮成員單位優(yōu)勢學(xué)科的教學(xué)輻射及帶動(dòng)作用，形成兒科協(xié)同中心優(yōu)勢互補(bǔ)、協(xié)作組織、動(dòng)態(tài)管理的同質(zhì)化教學(xué)模式，達(dá)成教學(xué)資源共享、教學(xué)水平提升、兒科人才梯隊(duì)建設(shè)的協(xié)同發(fā)展效果。