四川省高海拔藏區急救現狀及救援模式分析

穆學偉 吳藝 何茂云 鐵超 高守君 趙會

（1 雅安市人民醫院急診科 四川 雅安 625000）

（2 鄉城縣人民醫院 四川 鄉城 627850）

地理學上，海拔500米以上稱為高原，醫學上，“青海標準”[1]海拔2500米以上稱為高原。高原醫學研究高海拔狀態下，高寒、缺氧、強紫外環境里人體病理生理的改變。而高原急救作為其中重要的組成部分，受氣候、地域、經濟發展滯后、醫療技術不足等因素影響。“玉樹地震”以后，高原急救能力、特殊環境的救援保障被大家所關注[2]。筆者在藏區援助期間，對所在地區的急救能力、救治現狀、急救模式等做了深入的調研，將有代表性的縣區情況做了統計對比，分析了高原急救的難度和現狀，提出關注高原急診醫學的發展，供有意同道共同研究。

1.現狀

調研四川省甘孜州稻城縣、鄉城縣、白玉縣、石渠縣、康定縣（注1）急救情況、急救模式，按照急救建設、救援范圍、業務能力、轉診率、死亡率等統計。以州所在地康定縣為基準比較，以平原城市雅安作參考，分析現有的急診急救能力現狀。

1.1 基本情況

見表1。

表1 基本情況

1.2 醫療業務及急救重癥救治情況（2018年）

見表2。

表2 醫療業務及急救重癥救治情況（2018年）

1.3 四川高海拔藏區常見急診、重癥疾病分類（2018年1月至2019年1月五縣）

見表3。

表3 四川高海拔藏區常見急診、重癥疾病分類（2018年1月至2019年1月五縣）

2.分析

2.1 高原存在低氧、高寒、強紫外線的獨特環境，長居高原人體機能及病理生理會出現一些改變，長期低氧環境，會出現多個系統的病理性變化，如呼吸系統、心血管系統、血液系統等。常見表現有紅細胞增多、肺血管收縮、肺血管重建、輕度的肺動脈高壓[1]。對長居高原的居民，在急診、危重癥救治的容量控制和心肺功能保護更加嚴格。

2.2 地廣人稀的地域開展院前急救及快速轉運，交通及地域情況復雜，從路途和轉送能力上，一直是個疑難的問題。急危重癥的轉診，上級醫療單位最短也需近6～8小時路程。院前急救醫療的本質是急救醫療技術應用在時間和空間的提前與延伸[3]，當我們已經意識到，急診、急救時間就是生命、健康的情況下，面對獨特的高原地理，卻束手無策。

2.3 由于地理環境和社會發展的因素，高海拔藏區的急危重癥救治能力有限，雖然國家在加大這些地區的醫療投入和保障，但是由于起點低，高山、高寒、藏區民俗文化特點，醫療衛生發展仍然相對遲滯。人員的不足、地域寬廣、設施簡陋都影響著急危重癥救治的效果。高原急診、重癥仍然以心腦血管、呼吸系統及創傷為主，占了年急診、門診量的半數，這和平原地區數據統計基本吻合[4]。這幾類疾病的診治、救治，時間效應是相當重要的，在地廣人稀的高原上，面對著長距離的院前急救轉運，上級轉診，要做到搶時間，搶生命，搶健全相對困難。

2.4 災難醫學是急診、急救的內容之一，在高原地區救援，面臨著諸多的困境：地質條件復雜、交通不便、基礎設施簡陋；低氧、低溫、高寒、強紫外線；救援人員面臨習服過程，救援能力下降等等。如何提升高原災難救治能力，指導救援隊員自身保護下的高效救援，有效實施就地、就急、就近、就專的原則。

3.總結

3.1 完善的院前急救體系、現場救治、轉運能力，保障著社會中每一個人。急救醫學從胸痛中心、卒中中心建立到創傷中心，急救體系和救援能力不斷加強，黃金時間的節點不斷壓縮。高原急救處于急診病患求醫狀態，重癥救治、轉運能力受到諸多影響。積極改變這種狀態，體現急救的實效性、時效性。加強當地急救醫療體系和提升醫療救治能力，是急需解決的問題。

3.2 高原急性、慢性病的研究，我國已經走在了世界的前列，以“青海標準”制定，反應了高原醫學的急速發展。加強高原病管理，健全區域的健康檔案。鼓勵醫務人員參與高原病學的研究，對高原疾病急救提供原始科研數據。醫療衛生人員不足、地域條件限制、基礎設施簡陋造成了救治能力的下降和急救體系的不完整。四川省“傳幫帶”工程的實施，通過加強當地醫療技術、改善醫療條件、提升規范流程等[5]，正在逐步改變這一現狀，在急診、重癥的發展上，還需繼續前行。

3.3 災害救援的三級救援體系由現場急救醫療隊、區域救治中心和后方救治機構組成。在高原環境下，現場救治難度大，區域救治中心能力有限，轉運時效長，都是限制高原災難救援的瓶頸，提高區域救治中心的救治能力這一中心環節，可以對重危創傷患者提供有效的時間緩沖，為后方救治機構進一步治療和功能重建贏得時間，促進藏區醫療技術的發展。

根據調研現狀的分析，結合平原地區急救的成功經驗，在高原藏區提升急危重癥的救治能力，加強基礎設施建設。在突發衛生事件時，以就近綜合技術能力較強的單位成立區域救治中心，結合遠程醫療的指導。將轉運時間使用在救治上，不依賴于對外轉診，培養藏區醫務人員解決、處置問題的能力，才是高原醫療和急危重癥救治的最佳辦法。