桃紅四物湯加味方預防髖部周圍骨折深靜脈血栓形成效果觀察

夏毅 陸俊剛 周鵠彬 張煥蘭 何治勇

（重慶市大足區中醫院 重慶 402360）

調查顯示[1]，骨折好發于中高年人群，因交通的發展，人口的老齡化，其中髖部骨折發病率呈逐年升高趨勢，此類患者術后需臥床，以促進機體功能修復，故其深靜脈血栓發生率逐漸升高，臨床需及早進行預防。既往多實施西藥預防，但其毒副作用較大，且治療費用較高，隨著中醫學發展，發現中醫在預防深靜脈血栓中有一定的價值。本研究擬探討運用桃紅四物湯加味方預防髖部周圍骨折深靜脈血栓形成的臨床價值，并以低分子肝素鈣+利伐沙班治療作為對照組進行對照觀察，現報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

納入本院（2018年6月—2019年4月）收治的髖關節周圍骨折患者（n=60）進行研究，根據入院先后順序按簡單隨機化的方法分為實驗組和對照組，每組各30例。兩組性別、年齡及病情等一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準 根據《實用外科學》[2]的中診斷標準，且經X射線檢查確診，有明確的外傷史，患者有髖部疼痛，腹股溝中點壓痛，髖關節功能障礙，接受手術治療。

1.2.2 中醫診斷標準 根據《中醫病證診斷療效標準》[3]辨證為氣虛血瘀型，主癥為下肢腫脹，有沉重感、無力，晨輕暮重，平臥或抬高時減輕，站立位時加重；次癥為身倦短氣、懶動嗜臥、髖部疼痛、面色淡白無華、口唇青紫；舌淡紫或有瘀點瘀斑，脈細澀或結帶。

1.3 納入標準

（1）本院住院病人；（2）年齡45～90歲；（3）符合髖部周圍骨折；（4）入院時未發現雙下肢深靜脈血栓形成者；（5）入組前1月未服用抗血栓藥物；（6）無急性心腦血管及其他嚴重疾病；（7）患者自愿參加本項研究，并簽署治療知情同意書，依從性好，主動配合檢查與治療。

1.4 排除標準

（1）心肝腎功能障礙、血液病、周圍神經血管疾病、出血性疾病、先天性髖關節發育不良、惡性腫瘤、術前血液流變學或出凝血時間檢查異常者；（2）有血栓病史、藥物過敏史、患側下肢有感染史者；（3）術前合并下肢DVT或其他下肢血管疾病者；（4）術后出現感染等并發癥；（5）出現藥物過敏或其他藥物不良反應而終止治療者。

1.5 治療方法

實驗組：給予桃紅四物湯加味方治療，桃仁15g、紅花10g、川芎15g、當歸15g、生地黃20g、白芍15g、陳皮15g、木香10g、牛膝15g、地龍10g、甘草6g。由我院制劑室水煎成袋，100ml/袋，3次/日，服用半月。

對照組：常規西藥治療，（1）低分子肝素鈣：國藥準字：BX970207；生產企業：Sanofi Winthrop Industrie；皮下注射，5000U/日；（2）利伐沙班：國藥準字：H20181081；生產企業：BayerAG；規格：10mg；1粒/日，口服，治療35天。

1.6 指標觀察

1.6.1 臨床指標 對患者肢體腫脹程度：患肢與健肢周徑（髕骨下10cm及髕骨上15cm）之差；D-二聚體水平、住院時間觀察

1.6.2 疼痛程度評估 采用數字模擬評分法評價，分值：10分，得分與疼痛程度成正比[4]。

1.6.3 DVT發生率評估 根據血管彩超結果觀察DVT發生率。

1.7 統計學方法

SPSS22.0，計量資料（疼痛程度、臨床指標）用t進行檢驗、以（±s）進行表示，計數資料（DVT發生率）以卡方（χ2）進行檢驗、百分數（%）進行表示，兩組數據資料，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 疼痛程度

患者疼痛程度評估，詳見表1。結果顯示：實驗組術后24h、1周疼痛程度低于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 60例患者疼痛程度評估（±s，分）

表1 60例患者疼痛程度評估（±s，分）

組別例數術后24h術后1周實驗組305.75±1.315.02±1.21對照組306.81±1.226.11±1.18 t-3.24333.5324 P-0.00200.0008

2.2 臨床指標

實驗組：腫脹程度1.36±0.21cm；D-二聚體水平0.31±0.02μg/L；住院時間10.06±1.31d；對照組：腫脹程度1.61±0.22cm；D-二聚體水平0.39±0.15μg/L；住院時間14.22±2.14d；兩組對比實驗組均優于對照組，P＜0.05。

2.3 DVT發生率

60例患者DVT發生率評估，詳見表二。結果顯示：實驗組較對照組低，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 60例患者DVT發生率評估（例）

3.討論

深靜脈血栓為骨折術后常見并發癥類型，以下肢疼痛、腫脹、壓痛等為臨床癥狀，一旦出現血栓脫落現象，極易誘發肺栓塞、組織壞死，危及患者生命，故需及早進行干預，中醫認為深靜脈血栓是長期臥床出現血行緩慢、血流不暢，導致其氣阻血瘀現象，治療需遵循消腫止痛、活血化瘀的原則[4]。

桃紅四物湯方劑中含有桃仁、紅花、川芎（活血化瘀、補血養陰）、當歸（補血、止痛）、生地黃（滋陰、養血）、白芍（養肝止痛）、陳皮（燥濕化痰）、木香（行氣止痛）、牛膝（活血祛瘀）、地龍（通絡）、甘草（緩急止痛）等11種組分[5]。結合患者全身癥狀辨證倫治，結合現代藥理學特點，桃紅四物湯加味方可以延緩血栓形成時間，還可降低全血、血漿、血清比黏度，達到減低DVT發生率的目的。研究結果：實驗組術后24h、1周疼痛程度較對照組低，3項臨床指標優于對照組，且DVT發生率為0.00%，故桃紅四物湯預防深靜脈血栓臨床價值得以證實。

綜上所述，髖關節周圍骨折患者使用桃紅四物湯加味方預防深靜脈血栓的價值顯著，能有效的緩解患者術后24h、1周疼痛，減輕患者患肢水腫，降低D-二聚體水平，縮短住院時間，有效預防深靜脈血栓的形成，且安全性高，值得臨床應用。