圍術期個體化護理對顱內動脈瘤開顱夾閉術后患者康復效果觀察

卞方燕

（皖南醫學院弋磯山醫院神經外科九病區 安徽 蕪湖 241001）

顱內動脈瘤是指顱內動脈血管壁上出現的局部性擴大或異常突起，是臨床常見高危性疾病之一，具有較高的致殘率及致死率，對患者身體健康及生命安全造成嚴重威脅[1]。目前，開顱夾閉術是治療該病的有效手段之一，臨床研究顯示，給予開顱夾閉術患者圍術期有效護理干預可提高手術成功率，改善預后[2]。本研究探討了圍術期個體化護理對顱內動脈瘤開顱夾閉術后患者生活質量、神經功能及并發癥的影響。現報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1月—12月期間收治的顱內動脈瘤開顱夾閉術患者100例。所有患者經造影等臨床診斷確診為顱內動脈瘤，存在手術適應證，無手術禁忌，研究經院倫理會批準，患者及家屬均知情并簽署同意書。排除其他嚴重性疾病，惡性腫瘤，嚴重肝腎功能障礙等患者。根據患者病歷編號，采用隨機數字表分組法將其分為對照組和觀察組，各50例。對照組中男29例，女21例；年齡29～66歲，平均年齡（47.47±4.62）歲；動脈瘤位置：大腦中動脈瘤21例，前交通動脈瘤17例，后交通動脈瘤12例。觀察組中男27例，女23例；年齡29～65歲，平均年齡（47.16±4.57）歲；動脈瘤位置：大腦中動脈瘤20例，前交通動脈瘤16例，后交通動脈瘤14例。兩組臨床資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者實施圍術期常規護理干預，包括健康指導、心理護理、體征監護、用藥護理、并發癥護理及生活指導等。觀察組在此基礎上實施個體化護理干預，具體如下：①根據患者需求及病情情況，安排獨立病房或普通病房，控制探訪人數及探訪時間，并做好解釋工作，同時進行相關健康教育及心理輔導。②術前告知患者保持充足的睡眠，根據患者頭痛情況，給予止痛治療，術前2d開始限制飲食，8h禁食，4h禁飲，盡量排空大小便。③術中密切監視患者體征、心率、血壓、血氧指數等，密切配合手術醫生完成術中各項輔助護理工作，手術結束前清點各個手術器械數量；術后保持患者呼吸通暢，制動24h，協助患者翻身，防止壓瘡，對昏迷患者，可加強吸痰、拍背等幫助其排痰；保持髖關節伸直，避免曲膝和屈髖；常規預防感染護理，根據患者疼痛情況進行鎮痛護理；控制血壓在80～90 /120～130mmHg范圍，避免情緒激動以及劇烈活動等造成血壓升高，引發水腫、腦積水以及發生動脈瘤破裂的風險等。④飲食護理，根據個體情況，在保持熱量、高蛋白及維生素等基礎營養供應基礎上制定個體化的飲食營養供應計劃，對意識不清或昏迷患者應給與腸外營養支持。⑤康復護理，為了加快病情恢復，縮短住院時間，術后48 h內盡早對患者進行康復鍛煉，由易到難，循序漸進。

1.3 觀察指標

①術后并發癥情況；②術前術后生活質量及神經功能變化情況。生活質量采用生活質量測定量表（QLQ-C30）進行評分，分數越高，生活質量恢復越好；神經功能采用美國國立衛生研究院卒中評分量表（NIHSS）進行評分，分數越低表示神經功能恢復越好。

1.4 統計學方法

本研究中QLQ-C30、NIHSS評分等計量資料以均數±標準差（±s）表示，行t檢驗，并發癥等計數資料以例或率（%）表示，行χ2檢驗，采用SPSS21.0版本統計學軟件處理數據，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組護理前后QLQ-C30、NIHSS評分情況

兩組護理后QLQ-C30評分均升高，NIHSS評分均降低（P＜0.05）；觀察組護理后QLQ-C30評分高于對照組，NIHSS評分低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理前后QLQ-C30、NIHSS評分情況比較（±s，分）

表1 兩組護理前后QLQ-C30、NIHSS評分情況比較（±s，分）

注：a為與術前比較（P＜0.05），b為與對照組比較（P＜0.05）。

組別例數時間QLQ-C30NIHSS觀察組50術前57.23±7.6520.03±2.63護理后75.34±6.44ab10.28±2.35ab對照組50術前56.78±7.4419.56±3.44護理后67.44±6.78a14.44±2.76a

2.2 兩組術后并發癥情況

觀察組者并發癥總發生率10.00%低于對照組28.00%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術后并發癥比較[n（%）]

3.討論

顱內動脈瘤是由于顱內動脈血管壁及顱內壓力升高引起的囊性膨出，是臨床常見高危性疾病，以體溫升高、劇烈頭痛、頸強直以及蛛網膜出血等癥狀為主要表現，具有發病急、病情重、進展快及預后差等特點[3]。開顱夾閉術是治療該病的有效手段，而加強開顱夾閉術圍術期的護理干預對病情恢復、減少并發癥及改善預后具有重要的臨床意義。圍術期的護理包括入院護理、術前準備、術中護理、術后護理及康復鍛煉等幾個方面，涵蓋患者整個治療期間，護理干預的原則是保證手術安全、促進疾病康復和預防手術并發癥，以保障患者生命健康安全。蔡秋紅等[4-5]相關報道表明，圍術期護理干預在促進顱內動脈瘤開顱夾閉術患者術后康復，改善生活質量以及減少并發癥方面有種良好的護理效果。本研究中圍術期個體化護理是以患者具體情況為出發點，針對患者臨床個體化特征，制定的一系列針對性、全面性的圍術期護理措施，以改善患者預后。本研究結果顯示，觀察組護理后QLQ-C30評分高于對照組，NIHSS評分低于對照組，觀察組患者并發癥總發生率10.00%低于對照組28.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。本結果提示，圍術期個體化護理可改善顱內動脈瘤患者術后神經功能缺血狀況及生活質量，減少術后并發癥的發生率，臨床護理效果滿意。