全院實施“一病一品”護理模式的效果觀察

李一桔 何紅（通訊作者） 沈紅五 徐秀群 陸鳳英

（南通大學附屬醫院 江蘇 南通 226001）

“一病一品”即深入貫徹優質護理服務建設，在每個?？苿摿⒏咂焚|的?？谱o理項目與品牌[1]，通過這種護理模式的實施達到提高護理品質，提升?？谱o理影響力，創建優質護理服務品質鏈[2-3]。2016年1月起，我院在全院逐步開展以循證理念為基礎的“一病一品”專科護理建設，在各?？谱o理逐步創立護理品牌，收效明顯，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2016 年選擇13個臨床護理單元進行試點，2017年全院推廣，2018年在前兩年“一病一品”建設的基礎上，完善?？谱o理質量評價系統，以構建更加科學、規范的?？谱o理質量管理體系。

1.2 實施方法

制定全院“一病一品”建設規劃設計，包括鋪墊、樹點、連線、成面、立體5各階段。

1.2.1 鋪墊階段 全院推廣“一病一品”建設的意義，組織循證護理相關培訓，推選甲乳外科等13個護理單元為試點，組建“一病一品”護理團隊，結合各?？铺厣?，選擇常見疾病，如甲乳外科以乳腺癌、胃腸外科以直腸癌等制定專科實施方案，構建“一病一品”護理框架，逐步開展“一病一品”護理實踐。

1.2.2 樹點階段 各試點單元結合選定疾病，創立?？谱o理的亮點。如甲乳外科創立三大亮點：乳腺癌患者術后患肢功能鍛煉6S教育、引流管SAFE護理、藍色生命線PICC置管維護5A管理；產科產褥期糖尿病母嬰“SAVE”護理；CCU急性心肌梗死患者“1120心肌挽救行動”等。

1.2.3 連線階段 在延續前兩年“親情化、人文化、無縫隙”護理的基礎上，鏈接各專科結合疾病護理的?？苾炠|服務措施，讓病人真正享受優質護理。甲乳外科、CCU、消化內科等認真組織落實患者入院“熱心接”、術前“耐心講”、術后“耐心講”、術后“細心觀”、術后“誠心幫”、出院“溫馨送”、出院后“愛心訪”[4]；胃腸外科、眼科等實施“三卡一訪”：①三卡：入院告知溫馨卡，住院健康教育卡，出院親情聯系卡。②一訪：制定回訪流程及患者檔案記錄本，對出院患者給予一周內電話回訪，落實?？瓶祻椭笇В岣呋颊叩木蛹易宰o、治療與隨訪的依從性等[3]。婦科、皮膚科等建立了臨床護理路徑。

1.2.4 成面、立體階段 護理部在總結13個試點單元“一病一品”護理質量與效果的基礎上，2017年全院推廣，2018年進一步完善?？谱o理質量評價系統，構建?？谱o理質量管理體系。

1.3 評價指標

1.3.1 病人滿意度 以本院編制的出院患者護理工作滿意度調查表為評價指標，患者在出院日通過iPad無記名填寫，通過患者對其住院期間接觸到的護士專業技術、服務態度、健康教育、人文關懷等感受等級，來評價護理質量并進行統計分析。

1.3.2 護理工作質量評定 采用本院系列護理工作質量評價標準定期與不定期評價相結合的形式進行。包括分級護理質量、臨床實踐能力評價等10項內容。

1.4 統計學方法

采用SPSS21.0軟件對全院數據進行分析處理，計數資料用頻數、率描述，采用Mann-Whitney秩和檢驗，計量資料用±s描述，兩獨立樣本用卡方檢驗或t檢驗進行推斷統計。

2.工作成效

2.1 患者方面

2.1.1 平均住院日縮短、住院費用下降 呼吸內科肺炎病人2018年較2017年平均住院日下降1.13天。婦科子宮肌瘤患者2017年住院時間縮短到6.5d，平均住院費用比2016年同期下降3600元。

2.1.2 患者滿意度 各醫療機構評價護理工作水平的重要指標之一就是患者對護理工作的滿意度[5]。“一病一品”護理通過同質化培訓、專業化實施，做到了專業、規范、連續、全程的優質護理，對患者提供了同質化的?？谱o理，順應了專科護理的發展方向，患者滿意度不斷提高，兒科一病區由92%上升至100%，甲乳外科由95.7%上升至99.9%。

2.2 ?？谱o理質量評價

“一病一品”護理規范了?？谱o理流程，提高了?？谱o理質量。至2018年12月，全院構建?？谱o理敏感質量指標56項，建立完善專科疾病臨床護理路徑86項，規范?？谱o理流程28項，增修訂專科健康教育手冊、視頻等43項。以甲乳外科為例，開展前后PICC置管患者自我護理知識知曉率、置管后導管相關并發癥發生率相比均有統計學意義，見表1、表2。

表1 兩組PICC置管患者自我護理知識知曉率比較[n（%）]

表2 兩組患者PICC置管后導管相關并發癥發生率比較（例）

PICC置管患者自我護理知識知曉率提高，差異顯著（P＜0.01）；導管相關并發癥發生率明顯降低，差異顯著（P＜0.05）。確保管道安全，?？谱o理質量改善效果顯著[6]。

2.3 護士方面

“一病一品”護理體現了護士的專業價值，激發了護士運用品管圈等科學管理工具解決專科護理疑難問題的能力，護士的專業理論及技能、評判性思維能力、人文關懷、科研能力等均有明顯提高。2017—2018年全院護士發表省級、核心期刊及SCI護理論文992篇，發明及實用新型專利授權119項，護理課題立項31項，護士的職業認同感和幸福感明顯提高。