體溫干預護理在肝臟手術患者中的應用觀察

曹紅云

（靖江市人民醫院手術室 江蘇 靖江 214500）

體溫是機體重要的生命體征，維持體溫相對穩定是機體維持新陳代謝和各項生命活動的正常進行所必須的。已有研究表明，在外科圍手術期低體溫是一種常見并發癥，其發生率高達50%以上；肝臟手術患者由于手術時間長、術中可能需要大量補液更增加了低體溫發生概率[1-2]。低體溫會導致機體發生凝血異常、術后蘇醒延遲等，嚴重時可能影響手術效果及預后；因此，圍手術期應積極預防低體溫發生。本研究將體溫干預護理應用于2017年1月—2018年12月在我院進行肝臟手術患者中，效果顯著，現進行總結匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2017年1月—2018年12月在我院進行肝臟手術的150例患者作為研究對象，納入標準：年齡＞18歲，有手術指征，術前體溫正常（36～37℃），本研究經我院倫理委員會批準，所有患者知情同意并自愿參與；排除標準：合并其它嚴重內科疾病患者；肝移植患者，精神疾病患者，認知障礙者，嚴重感染者，凝血系統疾病者，合并嚴重并發癥者，有手術禁忌癥者，腹部手術史者，不能配合完成研究者。其中男89例，女61例；年齡29～56歲，平均年齡（43.1±5.1）歲；按照隨機數字表法將所有患者隨機分為觀察組（75例）和對照組（75例），兩組一般資料經統計分析差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 對照組患者采用傳統手術室護理，患者穿單層棉布病服，蓋棉被；保持手術室溫度為22℃～25℃，濕度為40%～60%；術中密切關注患者各項生命體征，做好術中配合，協助醫生做好各項預防和應急措施。

1.2.2 觀察組 觀察組在對照組基礎上采用體溫干預護理，嚴格控制麻醉藥物用量，所蓋棉被預熱至50～60℃，術前準備工作過程中調整手術室溫度在26℃～28℃，采用預熱至38℃的消毒液進行手術部位消毒，鋪單后調節室溫至22℃～25℃，手術結束之前再調高手術室溫度至26℃～28℃，盡量減少不必要的皮膚裸露，不實施手術部位做好保溫保暖工作；全麻后溫度探頭放置在患者鼻咽部進行體溫的實時監控，鼻咽溫一般控制范圍為36℃～37℃，按照測定體溫采取保溫措施；手術開始后可采用充氣式保溫儀及分體式棉被保暖，除有溫度限制禁忌藥物外，輸液前需將液體加熱至37℃左右在進行輸液，術中以一次性輸液加溫器維持輸入液體溫度，避免大了溫度過低液體輸入人體導致體溫降低，也可能引發機體應激反應；術中所用沖洗液加熱至37℃左右，減少因沖洗帶來的體溫流失。

1.3 觀察指標

對兩組術后并發癥發生情況、凝血功能（凝血酶原時間（PT）、活化凝血活酶時間（APTT）和凝血酶時間（TT））及術后清醒時間進行對比分析。

1.4 統計學分析

本研究數據采用SPSS21.0進行分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗；P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組干預后凝血功能比較結果

觀察組PT、APTT及TT均顯著短于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預后凝血功能比較結果（±s，s）

表1 兩組干預后凝血功能比較結果（±s，s）

組別例數PTAPTTTT觀察組7513.1±0.638.7±1.116.3±0.7對照組7519.7±0.447.6±1.519.8±0.8

2.2 兩組并發癥發生情況

觀察組并發癥發生率均顯著低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發癥發生情況比較結果（例）

2.3 兩組麻醉蘇醒時間比較

觀察組麻醉蘇醒時間為19.2±3.5min，對照組麻醉蘇醒時間為36.7±5.1min，組間比較差異顯著（P＜0.05）。

3.討論

機體術中體溫受麻醉方式、氣管插管、外界溫度及濕度和術中的保暖措施應用等多種因素影響；最直接的體現為術中低體溫。圍術期低體溫會對機體多個系統產生影響，最為直接的是凝血功能，研究發現，機體溫度降低1～2℃時將大大增加術中出血量增加及凝血功能障礙發生的概率；而圍術期低體溫也會導致機體免疫細胞的活化和趨化作用受到抑制，導致免疫功能受限，增加術后感染風險[3]。

本研究中將體溫干預護理用于肝臟手術患者，提高手術開始前及術后手術室溫度，術中使用的消毒液體、補液液體、沖洗液等均經過提前升溫，提高舒適度，降低應激刺激；術中采用充氣式保溫儀及分體式棉被保暖，等多種保溫措施保證患者問題維持在36℃～37℃。

綜上，術中體溫干預護理可減少對機體凝血功能的影響，同時可降低并發癥發生率，縮短麻醉蘇醒時間，值得臨床借鑒。