功能性區域頸淋巴結清掃術對多發性頸淋巴結核患者頸部功能及預后的影響

李堯 覃劍 楊國強 楊李軍（通訊作者）

（重慶市公共衛生醫療救治中心普外骨科 重慶 400036）

外科常見頸部淋巴結結核，其發病率較高，受到抗藥或者用藥不規范的影響，患者接受藥物治療時通常難以取得理想的治療效果[1]。本次研究主要探討多發性頸淋巴結結核患者接受不同手術治療對頸部功能與預后造成的影響，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

經本院倫理委員批準后，選2016年3月—2018年3月期間本病患者100例，采用隨機數字表將其分為觀察組與對照組患者各50例；觀察組患者中男28例、女22例，年齡22～65歲、平均（38.21±5.32）歲；對照組患者中男29例、女21例，年齡21～63歲、平均（38.02±5.35）歲。兩組患者一般資料對比P＞0.05。

納入標準：經檢查確診；營養狀況良好，身體健康；接受抗癆治療6月，無效。

排除標準：手術禁忌；合并系統性疾病、全身性疾病等。

1.2 方法

對照組患者行頸淋巴結核病灶清除術，參考[2]。觀察組行功能性區域頸淋巴結清掃術，全麻后取平臥位，肩部墊枕。作弧形切口與頸部病灶表面，全頸被病灶覆蓋著作單臂弧形切口，存在竇道者沿著破潰部位或者竇道作梭形切口，切至頸闊肌，游離皮瓣至病灶周緣。打開膿腔并將膿液吸取干凈，刮匙刮除壞死組織。行功能性區域頸淋巴結清掃術，術中注意保留周圍重要神經與組織[3]。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組恢復情況，從切口愈合時間與住院時間評價。

（2）術后3月復查，觀察頸部功能，枕部皮膚、前胸皮膚、肩部、耳廓下2/3感覺正常，且頸部無塌陷、未見肩胛綜合征等時，判斷為頸部功能正常，出現任一項不合格即為不正常。觀察切口愈合效果，切口無硬結、切口平整呈現線狀，未見增生性瘢痕時，判斷為切口愈合良好，否則為切口愈合效果不良[4]。

（3）術后電話隨訪12月，觀察復發率。

1.4 統計學方法

2.結果

2.1 恢復情況

觀察組各項恢復指標均優于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組恢復情況對比（±s，d）

表1 兩組恢復情況對比（±s，d）

組別n切口愈合時間住院時間觀察組506.1±0.810.5±1.2對照組508.2±1.317.3±2.0 t-9.72820.616 P-＜0.05＜0.05

2.2 頸功能與切口愈合效果

觀察組頸功能正常率高于對照組，切口愈合效果高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組頸功能與切口愈合效果對比[n（%）]

2.3 復發情況

隨訪12月發現觀察組復發1例，對照組復發1例，兩組復發率均為2.00%，差異無統計學意義（P＞0.05）。

3.討論

從本次研究的結果上看來，本病患者接受功能性區域淋巴結清掃術后，其切口愈合時間與住院時間均更短，提示該術式對患者造成的創傷較常規術式的創傷更小，因此其術后恢復更快；術后3月，患者的頸功能正常率更高，其切口愈合情況更優，提示該術式能有效保護患者的頸功能，切口愈合效果良好；術后隨訪1年發現，兩組患者的復發率相等且均較低，提示該術式治療下，其治療效果理想，能有效預防復發，因此本次研究認為該術式治療本病的能有效保護頸功能，促進愈合，且較少復發，其運用效果理想。

需要注意的是，結核病灶極易侵襲頸內靜脈與靜脈角，從而造成粘連，鈍性分離過程中容易造成頸內靜脈受損進而影響頸功能，功能性區域淋巴結清掃術中切除病灶時，需要注意仔細縫扎頸內靜脈角部位的組織，從而避免其被切除，充分游離胸鎖乳突肌，同時注意保留副神經、耳大神經、鎖骨上皮神經以及頸動脈鞘組織等，與此同時將病灶組織整體切除下來。當發現病灶與上述部位已經緊密連接而難以完全分離時，此時為了避免誤傷可適當保留部分炎性組織。當病灶表面的皮膚破損時，先切開引流，待水腫狀態得到改善后再行手術，從而為切口愈合創造條件。該術式要求術者具有較高的操作技能，還要求其熟悉局部解剖結構，從而避免術中操作不當而造成重要血管與神經受損[5]。

綜上所述，多發性頸淋巴結核患者接受功能性區域頸淋巴結清掃術有助于保護頸部功能，促進切口恢復并縮短住院時間，不加大復發可能，且有助于改善切口愈合情況，其運用效果顯著。