經皮穿刺高粘骨水泥椎體成型術對老年骨質疏松性椎體壓縮骨折的治療效果及對LAS及VAS評分的影響評價

丁玉來

（泗陽仁慈醫院骨外科 江蘇 宿遷 223700）

骨質疏松屬于代謝性的一種骨病變疾病，以單位體積內骨組織量減少、骨組織正常鈣化、以及鈣鹽與基質正常比例為特點，其原因是骨質吸收增多引起的，表現為骨折、骨骼疼痛等，隨著病情的發展，病癥會逐漸加重，該病常見于老年人，屬于脊柱骨折損傷類型，多是由于前屈傷力引起的椎體前柱壓縮，好發部位在脊柱胸腰段，表現為頑固性腰背部疼痛，該病發病率較高，尤其是女性[1]，還會引起脊柱后凸畸形、肺功能損傷、胃腸道功能障礙等。因此，臨床上需要及時進行有效的治療，傳統治療效果常不理想，PVHVBC對于該病的治療較為顯著，本次對68例患者進行研究分析，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

調查時間在2017年2月—2019年2月，隨機將68例OVCF的老年患者分成對照組和觀察組，對照組男8例，女26例，年齡在60～84歲，平均年齡為（72.6±3.2）歲，病程為2～32d，平均病程為（21.4±3.8）d，觀察組男9例，女25例，年齡在61～85歲，平均年齡為（73.1±3.1）歲，病程為4～31d，平均病程為（21.9±3.4）d，觀察組和對照組的一般資料差異性不顯著（P＞0.05），可進行組間對比。

1.2 方法

傳統手術：復位之前，采用X線機確定復位狀況，并進行標記，將矯形復位枕墊放在身下，逐漸升高枕墊達到患者最大程度情況。之后調整體位，使患者俯臥，在胸前放置厚墊，維持脊柱過度伸位。若患者疼痛緩解，可進行收腹以及背伸肌力的運動，然后觀察其復位情況，2周后，協助患者戴上較為輕便的脊柱后伸型支具來進行簡單的下床活動，佩戴時間為3個月。若疼痛明顯，可使用鎮痛泵等。

PVHVBC：術前對患者進行各項常規檢查，指導患者舒適體位，保持俯臥1小時，采用腰墊枕，保持其腰椎過伸位。術前進行腸道準備，將腸胃排空，減少糞便對于手術的影響。術中保持俯臥狀態，借助C臂機透視對擬穿刺椎弓根以及責任椎進行定位，采取局部麻醉方式，直到椎弓骨膜。鉆入套管針后在擬穿刺椎弓根的外上側進針，透視穿刺位置，不停調整角度，寧外勿內，寧上勿下，工作套管置于過椎體后緣約3mm，鉆孔至椎體前1/4，近中線，穿刺成功之后，調制高粘骨水泥，等骨水泥出現拉絲狀，借助C型臂透視，注入椎體，當骨水泥快要溢出時停止推注。每個椎體約注入4～6ml，骨水泥凝結時旋轉穿刺針，以便骨水泥與針芯分離。骨水泥完全凝固后拔出針芯及工作套管，給傷口加壓、止血、包扎。術中密切監測患者各項身體指標，進行低流量吸氧，一般不使用抗生素。術后給予鎮痛、抗骨質疏松治療，病情好轉后進行腰背肌功能鍛煉，并定期檢查椎體骨折的恢復情況。

1.3 評價指標

臨床有效指的是治療后1周患者骨痛減輕30%，采用活動能力（LAS）評分評價患者的行走情況，可分為行走無困難、有困難、需要坐輪椅以及被迫臥床四個等級，分值分別為1分、2分、3分、4分。采用視覺模擬評分法（VAS）評價患者治療后1周的疼痛程度，無痛為0分，劇烈疼痛為10分。

1.4 統計學方法

借助軟件SPSS19.0對本次計數資料與計量資料進行分析處理，前者以百分數表示，行χ2檢驗，后者以（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05表示組間差異有統計學意義。

2.結果

觀察組與對照組的臨床有效率分別為94.1%、76.5%，存在顯著差異（P＜0.05）；而觀察組患者的LAS、VAS評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表。

表 兩組患者的臨床有效率、LAS以及VAS評分情況比較

3.討論

骨質疏松在臨床上是常見的一種老年性疾病，其發病原因較多，其中最為重要的是老年人骨組織量的減少，引起代謝性的骨病變，可壓縮椎體，使其變形，再加上肌肉疲勞、脊椎前屈以及椎體壓縮變形[2]，常會造成OVCF，使患者的疼痛程度增加，一定程度上影響了患者的生活質量。傳統手術治療不能達到理想的治療目的，而PVHVBC可改善患者的病癥，減輕疼痛程度，術后恢復時間短等，得到醫生與患者的認可。該手術最早應用在椎體血管瘤治療，有效緩解疼痛，提高預后效果，其治療優點是切口較小、安全有效、術后恢復時間短、疼痛明顯減輕等。在椎體內灌入骨水泥，提高椎體的穩定性，緩解其疼痛感。同時將調配好的骨水泥注入椎體內，凝結后可促進周圍組織神經末梢的快速壞死，但需要注意治療中出現的并發癥[3]，及早給予有效的預防措施，減輕患者的痛苦。本文中對我院收治的68例老年骨質疏松性椎體壓縮骨折患者進行手術治療，結果表明，觀察組與對照組的臨床有效率分別為94.1%、76.5%，P＜0.05，存在顯著差異性；而觀察組患者的LAS、VAS評分明顯低于對照組，P＜0.05，證明老年OVCF患者采用PVHVBC治療可有效改善患者的臨床治療效果，促進患者關節功能的恢復。

綜上所述，PVHVBC對老年OVCF患者的治療效果顯著，可提高對患者的臨床治療質量，促進患者骨折部位的愈合，減輕患者的疼痛程度，促進患者脊柱功能的恢復，可在臨床上應用。