北京地區2067例健康體檢男性骨密度調查分析

羅 薇，李 牧，馬 驍

（中日友好醫院 體檢中心，北京 100029）

骨質疏松癥（osteoporosis，OP）是最常見的骨骼疾病，是一種以骨量低，骨組織微結構損壞，導致骨脆性增加，易發生骨折為特征的全身性骨病。早期流行病學調查顯示：我國50歲以上人群OP患病率女性為20.7%，男性為14.4%。盡管缺乏新近的流行病學數據，但估測我國OP和骨量減少人數已經遠超以上數字[1]。一般認為OP多見于絕經后女性和老年男性，但近年來研究顯示男性OP有逐步上升的趨勢[2]，而且男性與女性OP在發病機制、病理學等方面存在明顯差異[3]。既往對于健康男性骨密度情況的研究相對較少，因此本研究擬通過對北京市健康體檢人群中的2067例男性的骨密度進行測定和分析，從而進一步探討男性OP的患病情況，希望能為男性OP的預防和早期診治提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2017年1月～2018年12月在中日友好醫院健康體檢中心進行健康體檢的男性，年齡20～79歲，排除內分泌系統疾病、炎性腸病、胃腸道旁路或其他手術、胰腺疾病等胃腸道疾病，血液系統、風濕免疫性疾病及慢性肝腎疾病、腫瘤等其他影響骨代謝的疾病，且無服用激素、免疫抑制劑、抗癲癇藥、鈣劑、維生素D等影響骨代謝的藥物，共2067例。按測量時年齡每10歲為一組，共6組。

1.2 研究方法

將受試者的性別、出生日期、身高、體重等信息輸入計算機系統，應用美國GE公司生產的LUNAR Prodigy雙能X線骨密度儀，檢測受試者腰椎1～4正位及股骨頸的骨密度（bone mineral density，BMD）。每個工作日均對儀器進行質控檢測，變異系數CV＜0.5%。我們按年齡分組對受試者不同部位的骨密度進行描述，并對同一年齡組不同部位的骨量異常（包括骨量減少及骨質疏松）患病率進行對比。

1.3 診斷標準

根據世界衛生組織1994年的骨質疏松診斷標準，T值=（實測值-同種族同性別的正常青年人峰值骨密度）/同種族同性別的正常青年人峰值骨密度的標準差，T值≥-1為正常，-2.5＜T值＜-1為骨量減少，有一個或一個以上部位T值≤-2.5為骨質疏松。

1.4 統計學方法

采用IBM SPSS22.0統計軟件進行分析，計量資料用均值±標準差描述，計數資料采用頻數表示。組間比較采用單因素方差分析，卡方檢驗。

2 結果

2.1 不同年齡組男性的BMD情況

根據OP診斷標準中感興趣的測量部位，我們測定了腰椎、股骨頸的骨密度，結果見表1。

表1 不同年齡組男性的BMD情況（g/cm2，±s）

表1 不同年齡組男性的BMD情況（g/cm2，±s）

年齡（歲）n 腰椎 股骨頸20～29 53 1.207±0.132 0.993±0.139 30～39 189 1.191±0.149 0.995±0.139 40～49 586 1.181±0.160 0.974±0.128 50～59 742 1.174±0.167 0.961±0.133 60～69 346 1.185±0.194 0.923±0.131 70～79 151 1.205±0.224 0.897±0.143

表2 不同年齡組男性的骨量異常情況

2.2 不同年齡組不同部位男性骨量異常的發病情況

依據診斷標準，我們把腰椎和股骨頸骨密度T值＜-1（包括骨質疏松和骨量減少）的受檢者計算為骨量異常，統計患病人數，按年齡及測量部位分組，計算患病的百分率，并分析同一年齡組不同部位之間患病率的差異。結果見表2。

3 討論

OP的早期診斷主要依賴骨密度（bone mineral density，BMD）的測量。目前，臨床工作中常用的骨密度測量方法主要有雙能X線吸收檢測法（dual energy X-ray absorptiometry，DXA）、定量計算機斷層照相術（quantitative computed tomography，QCT）和定量超聲（quantitative ultrasound，QUS）等。由于目前國內外尚無統一的QUS篩查判定標準，因此QUS還無法用于OP的診斷和療效判斷。QCT由于受到放射線的影響，對檢查環境及受試人群的要求受到一定的限制。DXA由于精密度較高、電離輻射小等特點，一般作為WHO推薦的診斷OP的金標準。因此，我們的研究也采用了國際上通用的DXA方法。

從表1骨密度的測定值可以看到腰椎骨密度的峰值在20～29歲，而股骨頸的骨密度峰值出現在30～39歲，這與國內外其他報道男性峰值骨密度在 20～39 歲之間類似[4，5]。 我們的研究發現，20～59歲男性腰椎骨密度隨著年齡的增長逐漸降低，而60歲以后男性腰椎骨密度卻隨著年齡增長而出現增高的情況，分析原因可能與DXA測定腰椎骨密度時會受到腰椎退行性變、局部軟組織鈣化、血管硬化等因素影響有關[6]。這種情況在股骨頸的骨密度測定中沒有出現，我們的研究發現，男性髖部骨密度是在峰值骨量后隨著年齡的增長而逐漸下降的。從表2腰椎和股骨頸骨量異常的患病率上來看，60～69歲組腰椎與股骨頸患病率無明顯差異，而 20～29 歲、30～39 歲、40～49 歲、50～59歲4組股骨頸的患病率均明顯低于腰椎，差異具有顯著性。70～79歲組股骨頸的患病率大于腰椎，差異有顯著性。結合表1各年齡組骨密度的絕對值來分析，60歲以上老年男性可能由于腰椎退行性變、局部軟組織鈣化、血管硬化等原因，導致雙能X線法測量腰椎骨密度不能很好反映機體真實的骨密度情況，會出現假陰性的結果，而股骨頸的骨密度測定可以更客觀地反映骨密度情況。因此對于老年男性來說，如果采用雙能X線法測定骨密度，需要注意股骨頸比腰椎具有更好的敏感性，判定結果時必須結合股骨頸和腰椎的情況一起分析。

既往關于OP的研究多集中于絕經后女性及老年男性，對于健康中青年男性骨密度的研究較少。近年來有部分學者的研究發現，相對絕經前女性來說，中青年男性似乎存在更加明顯的骨量減少的情況[7，8]，分析原因可能與吸煙、飲酒、久坐少動等不健康的生活方式有關[7～9]。我們的研究也發現中青年男性存在較明顯的骨量異常的現象，這種情況尤其在腰椎上表現得更明顯。我們發現60歲以下男性腰椎骨量異常的患病率明顯大于股骨頸，分析原因可能與松質骨和皮質骨在骨代謝方面存在差異有關。以往的研究也發現皮質骨丟失與松質骨丟失存在不同，松質骨骨丟失的起始時間早于皮質骨，丟失速率也較皮質骨骨丟失速率快[10]。這個結果提示我們，對于中青年男性骨密度的健康篩查與老年男性不同，更應注意腰椎的情況。既往臨床醫生對于中青年男性骨健康的情況缺乏足夠的重視，但由于OP緩慢發生和進展的特點，如果需要早期防治OP就必須從預防骨量減少入手。現代社會的不良生活方式已經越來越危害到大眾的健康，中青年男性人群中大量存在著吸煙、過量飲酒、體力活動及戶外運動過少等生活方式的問題，這些不良的生活方式也對中青年男性的骨質健康造成了一定的影響。我們的研究結果提示，應加強對中青年男性骨健康的重視，希望通過健康生活方式的普及和影響，減少OP的發病，為OP的預防和早期診治提供思路和方法。