呼吸與危重癥醫學科老年住院患者互聯網健康信息使用情況調查

鄭 智，陳 靜

（1.中日友好醫院 呼吸中心；2.呼吸與危重癥醫學科一部，北京 100029）

國務院辦公廳促進“互聯網+醫療健康”發展意見[1]中要求醫療機構利用互聯網提供健康科普知識精準教育，提高居民自我健康管理能力和健康素養。我科住院患者中＞55歲老年患者占60%以上，然而老年人的互聯網利用率普遍偏低[2，3]，因此開展互聯網健康教育，需要重點關注老年患病群體的適應性。本研究旨在通過調查研究了解呼吸與危重癥醫學科老年住院患者使用網絡健康信息的現況和特點，為今后針對老年患者創新呼吸慢病網絡健康教育方式提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

方便抽樣選擇呼吸與危重癥醫學科住院患者101例。納入標準：①年齡≥55歲；②對疾病完全知情者；③能夠理解書面語言；④自愿參加本研究。排除呼吸衰竭應用機械通氣以及其他病情危重不能填寫者。

1.2 研究工具

①一般人口學資料，包括年齡、性別、文化程度、醫保支付方式、家庭月均收入、一年內住院次數、入院診斷、慢性合并癥；②依據《中國互聯網發展狀況統計報告》互聯網設施的分類調查互聯網使用情況：互聯網接入設備（電腦/平板、手機、電視等），互聯網資源類型（搜索引擎、APP、微信平臺、網站/微博等）；③網絡健康資源使用程度自編問卷，共3個題，經4名臨床護理專家和1名互聯網工程師內容效度評價CVI為0.94?？偡?～12分，得分越高使用網絡健康資源程度越高。

1.3 統計學方法

應用SPSS 20.0軟件進行統計學分析，用卡方檢驗、t檢驗或方差分析計算人口學特征與互聯網使用情況的關系。

2 結果

2.1 一般人口學資料

101例老年患者年齡 55～83歲，平均（65.98±6.751歲）；男性61例，占 60.4%；醫保：自費13例、公費21例、基本醫療保險47例、農村合作醫療20例；一年內住院4次及以上20例、1～3次51例、無住院30例（見表1）。

2.2 老年患者的互聯網健康信息使用情況

2.2.1 互聯網的使用情況

101例患者中33例（32.7%）從不上網。上網工具：15例（14.9%）使用電腦，55例（54.5%）使用手機，3例（3.0%）通過平板上網。上網途徑：33例（32.7%）使用搜索引擎，34例（33.7%）使用手機微信，6例（5.9%）瀏覽健康網站。

表1 人口學特征及與網絡健康信息使用情況的分析（n=101）

2.2.2 網絡健康資源的使用程度

網絡健康資源的使用程度總分3～12分，平均6.99±1.52分，詳見表2。

2.3 患者的人口學特點與網絡健康資源使用情況的關系，見表1。

表2 老年患者網絡健康資源的使用程度（n=101）

3 討論

3.1 老年患者上網率高于健康老年人

本研究顯示，67.3%老年患者有上網習慣。張萍[2]報道，62.1%血透患者有上網習慣。全國統計顯示60歲以上普通老年人互聯網使用比例為5.1%[4]。老年患病人群的上網比例顯著高于普通老年人群，這可能患病人群對健康信息需求的內在動機有關。在今后的互聯網健康教育項目的開發中，應當充分考慮老年患者特點，關注人性化的設計、簡單的操作，更多詳細的使用指引等，以及更多的支持和鼓勵及相應的指導和培訓。

3.2 微信和搜索引擎是健康教育的良好載體

本研究發現手機是主要工具（54.5%），33.7%的老年患者使用微信查詢信息，32.7%使用搜索引擎查詢信息，這與國內其他患患者群的報道相符[2，5]?？梢娔壳拔⑿藕退阉饕媸腔颊呱暇W查詢信息的主要途徑。微信擁有通訊、信息傳播等功能，覆蓋中國94%以上智能手機，目前微信全球活躍用戶超過10億，建設以微信和搜索引擎為載體的健康教育系統，以手機界面為主進行設計，可以提高患者的可及率。

3.3 老年患者對網絡健康信息的信任度較低

本研究結果顯示，老年患者對互聯網健康信息查詢頻率和內容信任度均較低（得分低于中位數2分），僅對隱私暴露的擔心較少（高于中位數2分），與國內其他研究結論相符[3，6]。可見，老年患者上網查詢健康信息的安全感較高，但是對信息質量比較擔憂。這提示我們互聯網健康教育有很大的提升空間，醫療機構應當代替媒體承擔起網絡健康教育的主體作用，醫院應當設置專門的工作組，聘請醫療、護理專家撰寫科普文章，并且制定和發布成體系的疾病管理的患者操作指南，代替網絡上充斥的商業目的性科普資料，使網絡健康信息有據可查，優化網絡健康信息質量，提升患者的信任度。

3.4 文化程度、經濟收入、慢性病對互聯網健康信息使用的影響

本研究結果顯示，文化程度高的老年患者上網的比例也高，對互聯網健康信息的使用程度也高，這與國內外的其他研究結果一致[3，7]，這可能與文化程度對互聯網使用技能有關，也可能與文化程度對健康觀念的影響有關。這提示我們需要重點關注文化程度低的患者，在獲取網絡健康資源的技巧方面給予更多的指導。家庭人均收入不同，上網的比例也不同，這可能與經濟條件對互聯網的可及性不同有關，也可能是互聯網的工資溢價作用[8]。這提示我們，經濟條件限制了患者的上網機會，在設計網絡健康教育項目時需要考慮到經濟性和便捷性，智能手機、平板電腦以外，發送短信是更加經濟實惠的方式。另外，本研究還發現，慢性病患者上網的比例更高，這可能是由于疾病自我護理的內在動機驅動，我們應當提供足夠的資源為患者使用。