1%克林霉素酒精聯(lián)合維A酸乳膏治療尋常型痤瘡效果觀察

毛迎春

（湖北工程學(xué)院醫(yī)務(wù)室 湖北 孝感 432100）

痤瘡是一種累及毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾病，好發(fā)于面、胸、背等毛囊皮脂腺分泌旺盛的部位，反復(fù)發(fā)作，在青少年中發(fā)病率可以達(dá)到80%以上，全球疾病負(fù)擔(dān)研究組評(píng)估痤瘡的人群發(fā)病率達(dá)到9.4%[1]，具有一定的損害性，影響美觀，給患者帶來困擾，我們應(yīng)用1%克林霉素酒精聯(lián)合0.05%維A酸乳膏外用治療尋常型痤瘡，取得顯著療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本校醫(yī)院門診2016年9月—2018年7月就診的尋常型痤瘡患者（均為該校在校學(xué)生）140例，年齡17～22歲，其中男88例，女52例，病程達(dá)3月～5年，且反復(fù)發(fā)作，皮損嚴(yán)重程度均為根據(jù)pillsbury分類法中Ⅱ～Ⅲ度[2]，表現(xiàn)為粉刺、炎性丘疹、膿皰，大多數(shù)皮損分布于面部，少數(shù)累及胸、背部，將病例隨機(jī)分為觀察組80人，對(duì)照組60人。病例排除標(biāo)準(zhǔn)為：（1）有肝腎及其它系統(tǒng)性疾病，（2）兩周內(nèi)進(jìn)行過痤瘡相關(guān)的治療，（3）對(duì)臨床依從性差的患者。所有患者均獲得知情同意權(quán)，均無藥物過敏史。

1.2 治療方法

觀察組：1%克林霉素酒精（為我院門診臨時(shí)將鹽酸克林霉素注射液加入到75%酒精中配制而成）點(diǎn)搽炎性皮損，每日2次，0.05%維A酸乳膏點(diǎn)搽皮損，每晚1次，囑患者外用維A酸乳膏避免日光照射。對(duì)照組：外用凈螨痤瘡膏，早晚各一次。兩組患者均囑其保持皮膚清潔，勿擠壓皮損，少用油膏類化妝品，保證睡眠充足，禁酒及辛辣食物，控制脂肪、糖類食品。治療期間2周、4周、6周、8周分別隨訪復(fù)查，觀察皮損治療情況，用藥8周評(píng)定療效。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

無效為皮損消退25%以下，且有新皮損出現(xiàn)。好轉(zhuǎn)為皮損消退25%以上，偶有新皮損。顯效為皮損消退50%以上，無新皮損出現(xiàn)。痊愈為皮損基本消退，僅留色素沉著。總有效率以痊愈加顯效計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用Excel軟件處理，計(jì)數(shù)資料用百分率表示、χ2檢驗(yàn)，P＜0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 治療結(jié)果

1%克林霉素酒精聯(lián)合0.05%維A酸乳膏外用與凈螨痤瘡膏外用治療尋常型痤瘡療效見表。

表 觀察組與對(duì)照組療效比較例[n（%）]

觀察組痊愈率為37.5%，總有效率88.75%。對(duì)照組痊愈率15.00%，總顯效率40.00%。兩組痊愈率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.637，P＜0.05），兩組總顯效率比較其差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=37.358，P＜0.01），1%克林霉素酒精聯(lián)合0.05%維A酸乳膏外用治療痤瘡療效優(yōu)于凈螨痤瘡膏，且在治愈時(shí)間上觀察組平均時(shí)間為42天，對(duì)照組平均時(shí)間49天，平均縮短7天。

2.2 不良反應(yīng)

在用藥過程中，觀察組20例患者，對(duì)照組15例患者皮膚曾出現(xiàn)不同程度的灼熱、紅斑及脫屑等皮膚刺激癥狀，后漸適應(yīng)，耐受，癥狀逐步消失，不影響治療。

3.討論

痤瘡是一種多因素疾病，主要與雄激素分泌過盛，皮脂分泌增加，毛囊皮脂腺開口處過度角化和痤瘡丙酸桿菌感染及繼發(fā)炎癥、遺傳、內(nèi)分泌障礙、免疫等因素相關(guān)[3]，輕則表現(xiàn)為粉刺、炎性丘疹、膿皰，如不及時(shí)治療，皮損有可能繼續(xù)發(fā)展形成結(jié)節(jié)、囊腫、膿腫、竇道，最終遺留瘢痕和色素沉著，對(duì)患者身心健康帶來極大的影響，有學(xué)者研究報(bào)道，痤瘡患者出入公共場(chǎng)合時(shí)感到尷尬和自卑，導(dǎo)致社交不自然，逐漸產(chǎn)生社交恐懼癥，甚至影響到往后的婚姻生活，繼而發(fā)展為抑郁、焦慮、精神緊張等負(fù)性情緒[4]，故需及早進(jìn)行診治。痤瘡的治療原則主要為消炎、殺菌、去脂、溶解角質(zhì)及調(diào)節(jié)激素水平，其治療的實(shí)施根據(jù)患者皮損的嚴(yán)重程度、類型而采取不同的方案，目前多采用內(nèi)用藥與外用藥相結(jié)合的治療方法，該研究對(duì)象病情均較輕，大多為Ⅱ度，故只需外用藥物治療。中國(guó)指南、國(guó)際指南均將外用維A酸列為輕度粉刺型痤瘡單獨(dú)用藥、丘疹膿皰型中度痤瘡聯(lián)合用藥及痤瘡維持治療的首選藥[5]，0.05%維A酸乳膏能夠抑制TLR的表達(dá)，阻止白細(xì)胞介素及干擾素的生成，抑制CD4+及CD8+淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)的作用，可消除皮脂腺的堵塞，同時(shí)減少痤瘡丙酸桿菌菌群的數(shù)量[6]，且具有調(diào)節(jié)表皮角化，抑制表皮增生及調(diào)節(jié)黑素代謝作用[7]，使角質(zhì)層細(xì)胞松解而易脫落，利于去除粉刺，并抑制粉刺形成；維A酸類與抗微生物藥物聯(lián)合外用還可以增加后者的滲透性，具有協(xié)同作用；但其有一定的不良反應(yīng)，在該觀察組用藥過程中表現(xiàn)為：灼熱、紅斑、及脫屑等皮膚刺激癥狀，患者均能耐受，平均約于十天左右漸自行消失。克林霉素具有抑制或殺滅痤瘡丙酸桿菌等抗炎作用，其直接抑制炎癥趨化因子和細(xì)胞因子生成，間接抑制痤瘡丙酸桿菌合成蛋白，產(chǎn)生脂肪酶及降低游離脂肪酸含量[8]。理論結(jié)合臨床實(shí)踐表明，外用1%克林霉素酒精聯(lián)合0.05%維A酸乳膏治療尋常型痤瘡療效較好，是較為理想的治療方案。