兩種外用藥物對血透患者動靜脈內瘺并發皮下血腫的治療效果對比

代連華 柏曉玲（通訊作者） 樓婷 于霞 何珊

（1 貴州中醫藥大學護理學院 貴州 貴陽 550025）

（2 貴州省人民醫院 貴州 貴陽 550002）

血液透析是終末期腎病最常用的替代療法，約90%患者選擇此療法[1]。自體動靜脈內瘺（Arteriovenous Fistular，AVF）作為首選的血管通路，其良好的功能狀態對確保透析質量至關重要。AVF為患者帶來諸多益處的同時，也因各種因素并發皮下血腫，導致透析治療終止、透析不充分。據統計AVF并發血腫發生率為65%，嚴重影響其使用壽命和透析治療[2]。本文將馬應龍痔瘡膏和喜療妥軟膏對AVF并發皮下血腫的治療效果進行對比，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年12月—2018年6月AVF并發皮下血腫患者60例，納入標準：血腫直徑＞2cm，意識清楚，能進行語言溝通并會用微信交流者，自愿參加研究并簽知情同意書。排除心、腦、肺等嚴重并發癥，不配合干預、隨訪者。按隨機數字表法分實驗組和對照組，每組30例。一般情況經比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

組別n性別（男/女）年齡（歲）血腫直徑（cm）實驗組3017/1353.00±15.046.735±1.439對照組3016/1456.73±14.106.445±1.487 P-0.190.7840.949

1.2 方法

實驗組血腫發生24h確定無出血后抹黃豆粒大小的馬應龍痔瘡膏且用指腹沿順時針按摩5～10min，3次/天，用一次性傷口測量尺測血腫直徑并反饋給專科護士。在用藥前、用藥后2h、4h、24h對疼痛度進行評估并記錄。對照組用喜療妥進行涂抹，用藥及觀察方法同實驗組。

1.3 觀察指標及判斷標準

①血腫變化：每日定時提醒患者及家屬測量并記錄血腫大小及其完全消退的時間。②疼痛程度：選擇在干預前、干預后2h、4h、24h使用疼痛視覺模擬量表對疼痛進行評分，并記錄完全消失的時間。③皮膚不良反應：主要是藥物接觸性皮炎，包括瘙癢、疼痛或燒灼感，局部出現紅斑、丘疹、水皰等[3]。

1.4 統計學方法

采用SPSS19.0軟件進行統計分析，用t檢驗對血腫消退和疼痛程度等計量資料進行比較，P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 血腫消退情況

見表2。

表2 兩組患者血腫消退情況（±s）

表2 兩組患者血腫消退情況（±s）

組別n干預前直徑a（cm）用藥24h后直徑b（cm）24h血腫消退程度（a-b，cm）血腫完全消退天數（d）實驗組305.55±1.293.10±1.532.45±0.704.62±0.82對照組305.65±1.503.85±1.921.80±0.745.48±1.69 P-0.7830.099＜0.0010.015

2.2 疼痛評分對比

見表3。

表3 兩組患者疼痛比較（±s，分）

表3 兩組患者疼痛比較（±s，分）

組別n干預前評分干預2h后評分干預4h后評分干預24h后評分實驗組307.60±1.005.60±1.073.57±1.101.03±1.21對照組307.34±1.206.97±1.355.83±1.343.93±1.31 P-0.379＜0.001＜0.001＜0.001

3.討論

皮下血腫是AVF常見并發癥，任志芳等[4]認為盡早消腫有利于改善或避免因血管硬化引起血流不足、閉塞等并發癥。經比較，兩種藥物均可消腫，但喜療妥不如馬應龍痔瘡膏明顯，前者發揮療效的只有磺酸脂粘多糖，它有抗血栓、改善血循環，使紅、腫、熱、痛癥狀消失而痊愈；后者具有清熱解毒、祛腐生肌、消腫散瘀之功效[5]，含有多種消腫成分如麝香、爐甘石、硼砂等。皮下血腫屬于中醫“淤血”范疇，外敷中藥可使肉芽組織和上皮細胞分化增生[6]，近年有學者使用活血化瘀類中藥外敷[7]。因此，敷以具有活血、清熱、消腫散瘀的馬應龍痔瘡膏能有效消腫，符合中醫異病同治理論。

血腫引起疼痛的機制為滲出的血壓迫組織及神經，刺激痛覺感受器產生沖動，投射到大腦皮質引起疼痛，嚴重影響生活質量，但臨床上對此類疼痛不建議使用止痛藥[8]。表3可以看出實驗組止痛效果明顯，可能與藥物含多種止痛成分有關，如麝香、冰片、琥珀等，涂后有清涼感，緩解血凝塊對組織的辛熱刺激；其他如牛黃、珍珠、爐甘石等成分可對抗炎癥反應，減少炎性物質釋放，起到間接止痛效果。對照組止痛效果欠佳，可能因其不含直接鎮痛的成分，這與劉麗紅等[8]的研究一致。兩組均未出現皮膚不良反應，表明兩種藥物性質溫和，對皮膚無刺激性，臨床用藥安全。綜上所述，應用馬應龍痔瘡膏能使血腫消退，止痛明顯，易操作，除孕婦忌用外，無毒性反應，且費用低廉。