彩超機引導下重癥患者留置動靜脈導管的效果分析

孫福寧

（中山市第二人民醫(yī)院ICU 廣東 中山 528400）

搶救和治療重癥患者如ICU傳染病患者時，需要對血壓的變化進行實時的監(jiān)控，并對化驗需要的采血工作提供方便、高效的通道，這就需要留置動靜脈導管進而采取有創(chuàng)監(jiān)控的辦法。因此，留置動靜脈導管在ICU病房被廣泛應用[1]。該研究通過回顧分析我院傳染病ICU 43例重癥患者留置動靜脈導管的相關臨床資料，對比彩超機引導定位穿刺與傳統(tǒng)盲插定位穿刺這兩種方法的插管成功率及患者感染并發(fā)癥的情況，旨在提高患者的搶救率和治療效果。目前本研究取得了一點成果，現(xiàn)將具體研究方法報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年6月—2018年2月期間，對我院傳染病ICU重癥患者施行的43例留置動靜脈導管的臨床資料，其中25例采用彩色超聲機實時引導插管的定位為實驗組，男11例，女14例，年齡46±10.36歲，體重為43～72kg；18例采用傳統(tǒng)盲插定位進行穿刺為對照組，其中，男8例，女10例，年齡51±11.25歲，體重為40～70kg。這些患者中，結核病重癥患者30例；艾滋病重癥患者5例；肝病重癥患者8例；4例其它傳染病重癥患者。兩組均無靜脈穿刺禁忌癥，兩組的臨床資料比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性。該研究中的穿刺置管均由經(jīng)過正規(guī)培訓且經(jīng)驗豐富的醫(yī)護人員來實施，實驗組在彩超機引導下置入靜脈導管；對照組采取傳統(tǒng)盲插法置入靜脈導管，見表1。

表1 實驗組與對照組患者的臨床資料（±s）

表1 實驗組與對照組患者的臨床資料（±s）

組別例數(shù)性別（女 /男）年齡（歲）體重（kg）實驗組2511/1446±10.3650±15.62對照組188/1051±11.2552±10.48

1.2 方法

對于彩超機引導組：準備彩超儀器（本研究采用日本二郎神彩超機），并調試好。穿刺之前，通過彩超機探測患者血管的位置，血管的寬度及深度、血管走形及血流情況。需明確血管的管腔是否存在狹窄的情況、血管壁的結構，以及靜脈通道的阻塞情況。最后，根據(jù)彩超機的探測結果選擇出最佳的置管部位并在彩超機探頭的引導下進行穿刺。對于對照組，采取體表標志法進行定位并置管，患者的體位及消毒的方法均和實驗組相同。在置管過程中，記錄實驗組與對照組的首次置管成功率、調整后插管成功率，并記錄置管所需要耗費的時間及術后出現(xiàn)的并發(fā)癥情況。

1.3 統(tǒng)計學處理

該研究通過SPSS22.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析處理，兩組間首次穿刺成功率、調整后穿刺成功率及出現(xiàn)的并發(fā)癥的比較，采用χ2檢驗，P＜0.05達到統(tǒng)計顯著差異。而兩組間穿刺時間的比較則采用獨立樣本t檢驗，P＜0.05達到統(tǒng)計顯著差異。

2.結果

2.1 穿刺成功率

彩超機引導定位組的一次插管成功率為92%，而傳統(tǒng)盲插定位組的一次插管成功率為33%，實驗組的一次插管成功率顯著高于對照組，且達到統(tǒng)計差異顯著（P＜0.001）；彩超機引導定位組調整后插管成功率為96.0%（24/25）；而傳統(tǒng)盲插定位組調整后插管成功率為55.6%（10/18），實驗組調整后的插管成功率顯著高于對照組，且達到統(tǒng)計差異顯著（P＜0.01），見表2。

表2 實驗組與對照組患者的穿刺成功率比較（例）

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率比較

彩超機引導定位組與傳統(tǒng)盲插定位組在血管損傷、血栓形成及導管相關性感染等發(fā)面的并發(fā)癥比較，傳統(tǒng)盲插定位組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于彩超機引導定位組（P＜0.05），見表3。

表3 實驗組與對照組患者并發(fā)癥比較[n（%）]

2.3 穿刺時間對比

彩超機引導定位組的平均穿刺時間為5±1.23分鐘；而盲插定位組的平均穿刺時間為10±2.56分鐘。實驗組的穿刺時間短于對照組，差異顯著（P＜0.01）。

3.討論

3.1 彩超機引導下重癥患者留置動靜脈導管可提高穿刺成功率

留置動靜脈導管是ICU常用的一種侵入性操作，因為搶救和治療重癥患者如ICU傳染病患者時，需要有效、安全、準確的監(jiān)測有創(chuàng)血壓、建立靜脈通路，從而提高患者的搶救成功率及治療效果[2]。然而，之前臨床常采用傳統(tǒng)盲插法進行穿刺，僅僅根據(jù)患者體表的解剖標志定位，進而估測血管的位置、血管走形等情況，穿刺成功率極低[3]。由表2可看出，彩超機引導定位組的總插管成功率為96%，而傳統(tǒng)盲插定位組的一次插管成功率為56%。在彩超機的引導下，穿刺的成功率得到了極大的提升。有研究表明，對于一些特殊患者，如嚴重癱瘓難以更換到理想體位，或血管條件差、血流動力不穩(wěn)定的危重患者，醫(yī)護人員難以把握穿刺的部位及深度，因此往往會導致穿刺失敗而需要反復穿刺。對比之下，彩超機引導下對重癥患者留置動靜脈導管的穿刺可以使醫(yī)護人員清楚的觀察到動靜脈走向、血管的寬度及深度、血管的血流情況，有無血管阻塞或解剖變異等情況的發(fā)生[4]。除此之外，傳染病ICU重癥患者，需要不斷的采血驗血，這就要求提高穿刺成功率，以減少反復穿刺給患者帶來的痛苦。醫(yī)護人員可根據(jù)彩超機數(shù)據(jù)，對特定患者選擇特定的導管型號，置管的角度以及合適的動靜脈血管。有效減少穿刺針由于患者皮膚組織里的潛行而造成的對周圍血管組織的損害。

3.2 彩超機引導下重癥患者留置動靜脈導管可減少并發(fā)癥

傳統(tǒng)盲插法不僅穿刺成功率低，還會引發(fā)各種并發(fā)癥如血管損傷、血栓形成及導管相關性感染[5]。而彩超機引導下對重癥患者留置動靜脈導管的穿刺，在彩超機的實時引導下，醫(yī)護人員可清楚的看到穿刺針在血管內的走針情況，可幫助醫(yī)護人員更為直觀地看到穿刺情況，提高一次插管的成功率，避免多次反復穿刺造成的血管損傷、血栓及導管相關性感染等并發(fā)癥[6]。由表3可看出，通過彩超機引導的穿刺，沒有1例患者出現(xiàn)并發(fā)癥；而傳統(tǒng)盲插法穿刺的患者，出現(xiàn)并發(fā)癥的概率為61%。并發(fā)癥的出現(xiàn)，極大了危害了重癥患者的生命健康，而且也增大了治療難度，患者也需承受更大的費用負擔。

3.3 彩超機引導下重癥患者留置動靜脈導管可提高工作效率

由該研究我們可看出，彩超機引導定位組的平均穿刺時間在5分鐘左右；而盲插定位組的平均穿刺時間則在10分鐘左右。彩超機引導下對重癥患者留置動靜脈導管的穿刺所需要的穿刺時間顯著小于傳統(tǒng)的盲插法，這顯著提高了醫(yī)護人員的工作效率，有效的減少醫(yī)護人員的工作量及工作強度。護士的工作時間可以有效的更加全面的分配到其它的護理工作上。

由該研究結果可知，利用彩超機定位可顯著提高留置動靜脈導管的成功率及安全性。與傳統(tǒng)的體表標記法相比，彩超機定位可更為直觀的幫助醫(yī)護人員清晰的看到血管內的走針情況，有效避免穿刺的主觀性與過度依賴以往的臨床經(jīng)驗[7]。彩超機引導下重癥患者留置動靜脈導管更具安全性，提高醫(yī)護人員工作效率，減少因反復穿刺造成的血管損傷，血栓形成等并發(fā)癥，保證患者用藥及時、有效、安全，準確檢測有創(chuàng)血壓，從而提高患者的搶救成功率或治療的效果[8]。此外，該操作設備要求低，難度也相對較低，值得在ICU病房使用。