瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩結局分析

李萍 劉丹丹 查莉

（成都市婦女兒童中心醫院產科 四川 成都 610014）

剖宮產是解決難產的生產方式，隨著醫學水平的不斷提升，加上人們思想觀念的變化，剖宮產的生產率在逐年上升，雖然能夠減輕產婦生產中所承受的痛苦[1]，但是對產婦及新生兒均可能造成不良的影響，增加生產后各類并發癥的發生率，且產婦生產后會出現子宮瘢痕情況[2]。

近幾年我院的剖宮產率雖然有所下降，但是仍然較高，未達到理想目標。因此我們急需尋找一種安全有效的降低剖宮產率的方法。據統計，我院第一位的剖宮產指征始終是瘢痕子宮，所占比例每月在30%～42%之間，遠遠高于社會因素指征的剖宮產。因此，能有效降低瘢痕子宮的剖宮產率，使瘢痕子宮孕婦經陰道分娩，則能降低我院的剖宮產率。本研究則是自我院2018年1月—2019年1月入院分娩的患者中隨機抽取86例瘢痕子宮產婦，探究瘢痕子宮產婦選擇陰道分娩的安全性及母兒結局。

1.資料與方法

1.1 一般資料

自我院2018年1月—2019年1月入院分娩的患者中隨機抽取86例瘢痕子宮產婦，其中實施陰道分娩的43例為研究組，年齡26～32歲，平均年齡（28.3±2.1）歲；孕周37～41周，平均孕周（40.1±0.2）周；產婦均為單胎；實施剖宮產的43例為對照組，年齡25～33歲，平均年齡（28.4±2.3）歲；孕周37～41周，平均孕周（40.4±0.3）周；產婦均為單胎；產婦均無凝血異常情況；產婦無任何系統疾病；產婦及家屬均自愿簽署研究參與知情書；兩組產婦一般資料對比符合臨床研究要求，無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組產婦實施常規剖宮產生產；研究組產婦實施陰道試產，由專業且經驗豐富的助產士及產科醫生嚴密監護其生產，全面監測產婦生產中宮縮、血壓、產程以及腹部形態，根據產程中的異常情況選擇是否需要人工破膜，如胎兒出現宮內窘迫情況或者有先兆子宮破裂狀態時需要及時轉為剖宮產。盡可能采取有效的方式促進產程的發展，可使用苯三酚等藥物對宮頸進行軟化處理，可根據胎兒的情況采取相適合的方式進行引產，降低腹腔壓力。生產完成之后需要及時對產婦腹部進行按摩，并且注射縮宮素或者卡前列素氨丁三醇，加強產后子宮收縮力度，降低產后大出血的發生率，對產婦宮腔進行詳細檢查，觀察子宮壁是否完整，尤其是瘢痕位置需要進行全面觀察，出產房回病房前常規B超檢查子宮瘢痕處情況，如有異常需及時處理。

1.3 觀察指標

詳細統計兩組產婦生產時總產程、生產中總出血量、生產后住院總時間，分組計算各項均值后進行組間對比；統計兩組產婦生產后感染、尿潴留以及大出血的發生率，統計兩組新生兒窒息的發生率，分組進行對比。

1.4 統計學方法

兩組數據由SPSS21.0軟件分析、整理，檢驗計數資料用χ2檢驗，描述用百分比（%），描述定量資料用（±s），檢驗用t值；當P＜0.05，說明有統計學意義。

2.結果

2.1 對比兩組產婦各項生產指標

研究組產婦總產程、生產時出血量、住院時間均少于對照組，差異對比有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產婦各項生產指標對比（±s）

表1 兩組產婦各項生產指標對比（±s）

組別例數總產程（h）生產時出血量（ml）住院時間（d）研究組437.5±1.2159.6±10.24.3±1.5對照組438.3±2.3164.1±10.45.1±1.6 t-2.0222.0262.392 P-0.0460.0460.019

2.2 對比兩組產婦及新生兒不良事件發生情況

研究組產婦生大出血發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者產后感染、新生兒窒息以及尿潴留的發生率無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組產婦及新生兒不良事件發生情況對比[n（%）]

3.討論

瘢痕子宮孕婦再次剖宮產均可能增加不同并發癥的發生，如存在盆腔粘連情況，或者剖宮產后膀胱位置上移引起尿潴留等情況，加上血管曲張情況的發生，均會為產婦再次實施剖宮產增加危險性[3]。且瘢痕子宮再次妊娠增加子宮瘢痕的切口妊娠，兇險性前置胎盤，胎盤粘連植入等高危情況，危及母兒生命安全。因此，瘢痕子宮產婦再次妊娠時選擇陰道分娩對于產婦以及新生兒的安全均有非常重要的作用，能夠有效避免再次剖宮產對產婦造成的傷害，出現更為嚴重的并發癥，降低產婦生產后不良情況的發生，提升產婦生產的安全性[4]。瘢痕子宮產婦在實施陰道試產過程中需要配以經驗豐富的助產士及醫生進行嚴密的生產監護，如出現任何異常情況均需及時轉為手術或者其他緊急處理。本次研究中，研究組產婦總產程少于對照組，生產時出血量低于對照組，生產后住院時間少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），可見，瘢痕子宮再次妊娠產婦選擇陰道生產分娩方式進行生產能夠有效縮短產婦生產時間，提升產婦產后恢復速度，緩解產婦痛苦，對于產婦產后恢復有非常重要的促進作用。研究組產婦生大出血的發生率均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。陰道分娩患者產后感染、尿潴留以及新生兒窒息率與剖宮產組對比沒有統計學差異。可見，瘢痕子宮孕婦陰道分娩的實施對于降低瘢痕子宮產婦產后不良情況的發生有非常重要的作用，對于新生兒安全也是有保障的。

綜上，瘢痕子宮產婦生產中選擇陰道分娩能夠縮短生產時間，減少生產出血量，提升產后恢復速度，減少住院時間，降低住院費用，值得應用。