青光眼合并白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)中單、雙切口不同術(shù)式的應(yīng)用效果比較

程芳 陳鳳華 邱煦

（貴陽(yáng)市第一人民醫(yī)院 貴州 貴陽(yáng) 550001）

現(xiàn)今老齡化嚴(yán)重，白內(nèi)障疾病的發(fā)生率明顯升高。人們對(duì)自身健康重視度較高，臨床常采取手術(shù)方式治療白內(nèi)障、青光眼疾病[1]?，F(xiàn)對(duì)白內(nèi)障合并青光眼患者予以單切口、雙切口白內(nèi)障超聲乳化吸出、人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)治療的效果作分析。

1.資料與方法

1.1 一般資料

在2017年1月—2018年12月期間來(lái)我院就診的青光眼合并白內(nèi)障患者中選取54例，根據(jù)計(jì)算機(jī)表法均分，各27例。實(shí)驗(yàn)組：男性15例，女性12例，年齡選取區(qū)間為58歲～80歲，中位年齡為（69.21±2.12）歲；參照組：男性16例，女性11例，年齡選取區(qū)間為59歲至80歲，中位年齡為（69.31±2.24）歲。分析以上54例白內(nèi)障合并青光眼患者術(shù)后三個(gè)月的一般數(shù)據(jù)，經(jīng)對(duì)比無(wú)明顯差異性（P＞0.05）。

1.2 方法

使用3ml濃度為2%的利多卡因?qū)ρ矍蛑車M(jìn)行麻醉，使用濃度為0.1%的丙美卡因滴眼液對(duì)其表面進(jìn)行麻醉。上方行以穹隆為基底的結(jié)膜瓣，在12點(diǎn)方向做一4×3mm2體積，厚度為1/2～2/3板層鞏膜瓣。

參照組：行單切口白內(nèi)障超聲乳化吸出、人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)治療，在鞏膜瓣下對(duì)前房進(jìn)行穿刺，使用常規(guī)超聲乳化白內(nèi)障吸出術(shù)吸出，在囊袋內(nèi)或者睫狀溝內(nèi)將折疊人工晶狀體予以置入，切開(kāi)后，將其后唇切除體積為1.0×1.5mm2的小梁組織，將虹膜根部組織予以全層切除，將鞏膜瓣兩游離角進(jìn)行間斷縫合，使用平衡鹽溶液使前房恢復(fù)正常深度，將縫線松緊度予以調(diào)整，對(duì)濾過(guò)量情況和濾過(guò)道通暢情況進(jìn)行檢查，使其處于水密狀態(tài)[2]。

實(shí)驗(yàn)組：行雙切口白內(nèi)障超聲乳化吸出、人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)治療，在10點(diǎn)半方向?qū)ν该鹘悄ぞ壭幸粚捈s2.8mm的透明角膜隧道切口，經(jīng)此切口利用常規(guī)超聲乳化法行白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)，方法同參照組一致，在12點(diǎn)方向行板層鞏膜切口，切除小梁組織，其余操作同參照組一致。

OCT檢查的具體步驟：告知患者向下看，醫(yī)生將患者的上眼瞼輕輕提起，使虹膜周邊部切口、角鞏膜緣、周圍球結(jié)膜以及濾過(guò)泡等部分暴露，在濾過(guò)泡中央垂直角鞏膜緣方向15mm進(jìn)行掃描，獲得圖像。將濾過(guò)泡的形態(tài)、結(jié)構(gòu)等進(jìn)行詳細(xì)記錄，如濾過(guò)泡壁厚度、濾過(guò)泡高度、鞏膜瓣下通道、鞏膜瓣厚度、小梁切除內(nèi)口情況等。使用設(shè)備內(nèi)相關(guān)軟件對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行分析，對(duì)結(jié)膜層是否增厚、有無(wú)結(jié)膜下低反射區(qū)、小梁切除內(nèi)口是否開(kāi)放進(jìn)行分析，判斷為功能性濾過(guò)泡或者非功能性濾過(guò)泡。

1.3 觀察指標(biāo)

分析所有白內(nèi)障合并青光眼患者術(shù)后三個(gè)月的眼壓變化情況、視力變化情況，不同類型濾過(guò)泡的功能分布結(jié)果分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)以上基礎(chǔ)數(shù)據(jù)行SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料表示為[率（%）]，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料表示為（±s），行t檢驗(yàn)；若P＜0.05，證明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 患者的眼壓變化情況

所有患者的眼壓相比于術(shù)前明顯降低（P＜0.05）；兩組相比，術(shù)前術(shù)后實(shí)驗(yàn)組低于參照組，但組間數(shù)據(jù)無(wú)顯著差異性（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 患者的眼壓變化情況（±s，mmHg）

表1 患者的眼壓變化情況（±s，mmHg）

組別n術(shù)前術(shù)后實(shí)驗(yàn)組2727.45±3.2213.24±3.02參照組2726.32±3.7813.37±2.35 t-1.18240.1765 P-＞0.05＞0.05

2.2 患者的視力變化情況

實(shí)驗(yàn)組患者的視力改善優(yōu)于參照組，但組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異性不顯著（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 分析所有白內(nèi)障合并青光眼患者的視力變化情況[n（%）]

2.3 OCT檢查分析不同類型濾過(guò)泡的功能分布結(jié)果

根據(jù)OCT檢查的結(jié)果，濾過(guò)泡主要包含囊狀、扁平狀、彌散性、未分型以及包裹型，根據(jù)分型再歸類到功能性濾過(guò)泡及非功能性濾過(guò)泡，并對(duì)兩組進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。實(shí)驗(yàn)組功能性濾過(guò)泡形成數(shù)優(yōu)于對(duì)照組，但組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異性不顯著（P＞0.05），見(jiàn)表3、表4。

表3 分析不同類型濾過(guò)泡的功能分布結(jié)果

表4 兩組患者術(shù)后功能濾過(guò)泡形成情況[n（%）]

3.討論

在老年患者中發(fā)生青光眼合并白內(nèi)障患者的發(fā)生率較高。晶狀體膨脹為誘發(fā)青光眼發(fā)病的主要因素，其中包含：隨年齡增長(zhǎng)晶狀體厚度逐漸增加；晶狀體隨年齡增長(zhǎng)其懸韌帶松弛，導(dǎo)致晶狀體前表面的凸度明顯增加，晶狀體逐漸向前移動(dòng)，增大與虹膜之間的接觸面積，使瞳孔阻滯程度增大，進(jìn)而使前房角關(guān)閉風(fēng)險(xiǎn)增大[3]。晶狀體-虹膜隔發(fā)生前移，當(dāng)晶狀體腫脹、脫位時(shí)，其前房變淺、前表面逐漸前移，對(duì)晶狀體-虹膜隔進(jìn)行推動(dòng)，使房角逐漸變小。臨床上在房角周圍關(guān)閉大于1/2時(shí)，可采取白內(nèi)障超聲乳化吸出術(shù)和人工晶狀體置入術(shù)聯(lián)合小梁切除術(shù)治療，使患者的青光眼眼壓得到有效控制。

以上數(shù)據(jù)經(jīng)對(duì)比得出，所有患者術(shù)后三個(gè)月的眼壓變化情況相比于術(shù)前明顯降低，但兩組相比，實(shí)驗(yàn)組低于參照組，組間數(shù)據(jù)無(wú)明顯差異性（P＞0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者的視力變化情況優(yōu)于參照組，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異性不顯著（P＞0.05）。OCT檢查結(jié)果分析實(shí)驗(yàn)組功能性濾過(guò)泡形成情況優(yōu)于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)無(wú)明顯差異性（P＞0.05）。

綜上所述，對(duì)白內(nèi)障聯(lián)合青光眼患者行單切口、雙切口白內(nèi)障超聲乳化吸出、人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)治療，兩種治療方法都具有一定安全性和有效性。