新輔助化療聯合保肢手術治療骨肉瘤的臨床效果分析

王征東 姚毅敏 宋勇

（1 四川省眉山腫瘤醫院骨科 四川 眉山 620020）

（2 陸軍第七十七集團軍醫院 四川 樂山 614100）

骨肉瘤是一種惡性腫瘤，常發生于肱骨、脛骨近端、股骨遠端、干骺端等，通常以功能障礙、腫脹、腫塊、局部疼痛等為臨床癥狀，會有少部分患者合并病理性骨折。該疾病病情較為嚴重且預后質量較差。常通過放療、化療以及手術治療，單一治療效果不佳通常聯合使用。以往常開展截肢手術，雖有一定效果，但是五年后的生存質量較差。隨著醫療技術的發展，新輔助化療逐漸應用于臨床，且有顯著成效。進而本次對骨肉瘤應用保肢手術與新輔助化療聯合治療的臨床效果進行了研究。詳情如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

本次實驗對象全部選自2008年2月—2018年7月在本院進行治療的56例骨肉瘤患者，由手術治療先后順序分成實驗組（n=28）和對照組（n=28）。入組標準：以上兩組患者經穿刺細胞學、影像學、臨床表現等檢查全部確診，且和相關診斷標準相符，全部未發生器官轉移。患者和其家屬知曉同意此次實驗，且本院倫理委會批準此次實驗。排除標準：合并機體臟器功能嚴重障礙患者、血液系統疾病患者、免疫系統異常患者和傳染性疾病患者。實驗組16例男患，12例女患，年齡26～53歲，均齡為（39.4±3.1）歲，腫瘤平均直徑為（3.3±0.8）cm；對照組17例男患，11例女患，年齡27～53歲，均齡為（40.1±3.2）歲，腫瘤平均直徑為（3.6±0.9）cm。患者之間的臨床基線資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

實驗組先開展新輔助化療，化療方案：提前一天予以患者利尿和水化治療，治療當天靜脈滴注100mg/m2順鉑（生產企業：齊魯制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20023461）；治療1～3天：靜脈滴注90mg/m2表柔比星（生產企業：浙江海正藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H20041211）；治療4～10天：靜脈滴注10mg/m2甲氨蝶呤（生產企業：Hospira Australia Pty Ltd，批準文號：注冊證號H20090596），6小時內用完，之后間隔6小時靜脈注射一次亞葉酸鈣（生產企業：Cerbios-Pharma SA，批準文號：注冊證號H20020084），共12次；治療15～19天：靜脈滴注2000mg/m2異環磷酰胺（生產企業：廣東嶺南制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20057626），6小時內用完，之后間隔6小時靜脈注射一次a-巰基乙基磺酸鈉鹽（生產企業：上海萬代制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20033618），共三次。一周期為三個星期，持續治療2個周期。治療半個月后開展保肢手術，具體操作：手術選用骨肉瘤切除術，病灶周邊保留5厘米以上的正常骨組織，并徹底切除囊外病灶組織，同時評估腫瘤壞死率，超過90%則開展以上方案的術后化療治療。對照組開展常規保肢手術和術后化療，內容同實驗組。

1.3 觀察指標和評價指標

對患者治療半年后的肢體功能使用Enneking肌肉骨骼系統腫瘤保肢術后評分進行評估[1]，共計30分，分值越高功能越好；通過SF-36評分表對患者生活質量評估[2]，分值越低生活質量越差；隨訪半年后患者腫瘤復發或轉移情況。

1.4 統計學方法

通過統計軟件SPSS19.0處理本實驗數據，計數資料通過[n（%）]代表，檢驗值為χ2；計量資料通過（±s）代表，檢驗值為t，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.結果

2.1 對比兩組患者SF-36評分、Enneking評分、復發或轉移率

在SF-36評分上，兩組治療前差異無統計學意義（P＞0.05），治療后實驗組多于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；在Enneking評分上，實驗組優于對照組，在復發或轉移率上，實驗組少于對照組（10.71%＜35.71%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組SF-36評分、Enneking評分、復發或轉移率

2.2 對比兩組不良反應發生率

在腎功能受損、肝功能受損、末梢神經毒素、白細胞降低以及胃腸到反應發生率上，實驗組和對照組對比，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 對比兩組不良反應發生率[n（%）]

3.討論

干骺端是骨肉瘤發生率較高的部位，此種疾病的臨床治療難度較大，微小血液轉移灶發生率較高，大部分患者首次檢查就出現微小的血液轉移灶，占比大致為80%左右。此種疾病好發于青少年，僅少數是中老年患者，通常以功能障礙、患部腫塊、患肢頑固性疼痛等主要癥狀，嚴重損傷患者身心健康和生命安全，導致患者死亡和致殘率較高。現今治療此種疾病的有效手段包括放療、化療以及手術治療，開展截肢手術治療雖有一定效果，但是對患者損傷較為嚴重，同時無法將血液和組織中的腫瘤細胞清除干凈，明顯提升轉移率。進而臨床常開展化療聯合手術治療。據相關研究顯示，開展截肢手術的患者五年中的存活率低于20%，聯合術后化療可達到60%以上[3]。而保肢手術的出現可明顯減少致殘率，改善患者生活質量。隨著臨床醫療研究的不斷進步，新輔助化療方案逐漸在臨床中使用，手術前開展的化療被稱為新輔助化療，在多種惡性腫瘤的臨床治療中效果顯著。可將影像學無法檢驗出的微小病灶消除，同時扼殺血液和組織內的腫瘤細胞，有效減小病灶體積，并降低手術難度。

在此次實驗結果中，實驗組在治療后的SF-36評分、Enneking評分、復發或轉移率上，和對照組相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。這就說明保肢手術聯合新輔助化療，能夠減少腫瘤轉移或復發，提升手術治療效果。

綜上，骨肉瘤應用保肢手術與新輔助化療聯合治療，有助于改善患者肢體功能和生活質量，并減少腫瘤轉移或復發。