缺血性腦血管病應用小劑量阿司匹林聯合氯吡格雷治療的效果分析

劉銳 胡永紅

（1 遵義醫科大學附屬醫院腦血管病科 貴州 遵義 563000）

（2 貴州省遵義榮譽軍人康復醫院神經康復科 貴州 遵義 563000）

近期，我院在缺血性腦血管病治療中嘗試應用小劑量阿司匹林聯合氯吡格雷方案，取得理想效果，為彰顯其優越性，特進行本次回顧性分析，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

納入缺血性腦血管病患者102例，納入時間：2016年9月—2018年11月。（1）納入標準：①經顱腦MRI或者CT掃描等明確診斷為缺血性腦血管病；②入組前未接受相關治療，且臨床資料、隨訪數據等均完整無缺；（2）排除標準：①合并嚴重心肝腎等功能異常者；②合并胃腸道活動性潰瘍、出血性疾病；③對氯吡格雷、阿司匹林過敏者。

將上述病例樣本按治療方案不同分成對照組51例、對照組51例。其中，對照組：男26例，女25例；年齡為42～70歲，平均年齡為（52.64±12.64）歲；合并癥：高血壓21例，糖尿病15例，高脂血癥15例；研究組：男27例，女24例；年齡為43～70歲，平均年齡為（52.97±12.15）歲；合并癥：高血壓20例，糖尿病16例，高脂血癥15例；兩組患者年齡、合并癥等資料均保持了同質性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者入院后均接受常規綜合治療，包括改善微循環、清除自由基、應用腦保護劑、鈣離子拮抗劑等，根據病人年齡、病情、經濟狀態等選取相應種類藥物治療，藥品種類、劑量等此處不宜贅述。

對照組：在上述用藥基礎上口服阿司匹林腸溶片，每次100mg，每日1次，長期服用；

研究組：口服阿司匹林腸溶片75mg/次，每日1次；同時，口服氯吡格雷片，每日1次，長期應用該方案。

1.3 觀察指標

（1）患者用藥后3個月，觀察患者主要有效終點事件（新發缺血性卒中事件）、次要終點事件（新發心肌梗死、血管性死亡、短暫性腦缺血發作）發生率。

（2）觀察兩組患者用藥期間不良反應情況。

1.4 統計學方法

以SPSS20.0統計學軟件分析。計數資料實行χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，行t檢驗。P＜0.05表示有統計學差異。

2.結果

2.1 觀察兩組患者用藥療效

研究組主要有效終點事件、次要終點事件發生率低于對照組（P＜0.05），見表。

表 兩組患者主要有效終點事件、次要終點事件發生率比較（n=51）

2.2 兩組不良反應發生率

兩組患者均51例：研究組不良反應發生率（皮下出血1例、嚴重消化道出血1例）是3.85%，與對照組（牙齦出血1例、小量小腦出血1例）不良反應發生率3.85%相比無統計學差異（P＞0.05）。

3.討論

缺血性腦血管病作為臨床上最常見的致殘性、致死性疾病之一，復發率較高，可引起不良預后，因而有必要加強對本病患者的二級預防工作，以降低病人死亡率[1]。目前，臨床上對于本病主要應用抗血小板聚集類藥物，已經循證醫學證明為有效的防治手段。除了經典藥品阿司匹林以外，氯吡格雷的應用效果也日益受到關注[2]。因此，關于本病的常規用藥，目前以阿司匹林、氯吡格雷為主。

然而，有報道證明，單一應用阿司匹林無法達到治療目的，建議應用聯合應用方案，比如阿司匹林聯合氯吡格雷，不但能優化治療效果，還可減少阿司匹林用藥劑量，提高用藥安全性[3]。氯吡格雷屬于噻吩砒啶衍生物，可通過阻斷患者二磷酸腺苷受體，實現抑制人體血小板聚集的治療目標，且在血管事件發生后作為急性期治療用藥，存在潛在治療基礎。有研究證明：單獨使用氯吡格雷可降低缺血性卒中、血管性死亡、心肌梗死發生的風險，其療效、安全性至少能與中等劑量阿司匹林相媲美，那么二者聯合應用，是否能進一步降低卒中風險、保證缺血性腦血管疾病患者健康與安全，是醫學界探討的熱點話題[4]。

本次結果提示：研究組主要有效終點事件、次要終點事件發生率低于對照組，直觀證明了上述觀點。同時，筆者還比較了兩組患者的不良反應，兩組不良反應發生率均為3.85%，且兩組均無嚴重不良反應，證明缺血性腦血管病患者應用小劑量阿司匹林聯合氯吡格雷治療的顯著效果。