6號(hào)小針進(jìn)行腰腧穴麻醉穿刺的效果評(píng)價(jià)

陶金 賈飛 張玉玉

（烏魯木齊市中醫(yī)院 新疆 烏魯木齊 830000）

腰俞穴位麻醉也被稱為骶管麻醉，指的是將麻藥注入腰俞穴位（位于脊椎第21椎下宛中），該種麻醉方式具有安全可靠、操作簡(jiǎn)便、術(shù)后不良反應(yīng)小等眾多優(yōu)勢(shì)，因此，被臨床廣泛應(yīng)用于肛周手術(shù)中。但是，腰俞穴位麻醉也存在一定的缺陷，若局麻藥濃度超過(guò)機(jī)體的耐受性，則易引發(fā)患者出現(xiàn)局麻藥物中毒，從而易加重患者機(jī)體痛苦和影響其預(yù)后效果[1]。隨著臨床對(duì)該麻醉方法研究的不斷深入，有不少研究證實(shí)，選用小于7號(hào)的針頭穿刺能有效降低患者麻醉過(guò)程中毒性反應(yīng)的發(fā)生幾率，并且還能取得同樣的麻醉效果[2]。本文主要分析了采用6號(hào)小針進(jìn)行腰俞穴位麻醉穿刺的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院肛腸科自2018年1月—12月收治的200例行腰俞穴位麻醉穿刺術(shù)治療的患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合肛門、肛管、直腸下段及會(huì)陰部等各種手術(shù)適應(yīng)癥者，（2）自愿加入本研究且治療依從性良好者；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在骶骨畸形或有外傷者，（2）存在腦膜炎、脊髓多發(fā)硬化癥等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成對(duì)照組和研究組，每組100例，對(duì)照組男女患者比例為59:41，年齡分布：18～70歲，平均年齡（47.73±2.25）歲，疾病類型：肛周膿腫43例、混合痔35例、肛瘺22例；研究組男女患者比例為57:43，年齡分布：20～69歲，平均年齡（47.50±2.26）歲，疾病類型：肛周膿腫45例、混合痔34例、肛瘺21例，兩組患者一般資料對(duì)比均無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。該研究已經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

患者入室后，常規(guī)套管針開(kāi)放靜脈通道，年齡較大有基礎(chǔ)疾病或身體狀況較差者可進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)。并指導(dǎo)患者取俯臥位，雙腿自然并齊，呈放松狀態(tài)；不能俯臥者也可取側(cè)臥位，背部與床面垂直，并平齊手術(shù)臺(tái)邊沿，屈曲雙腿，盡量暴露腰骶部，避免前俯與后傾，再尋找腰俞穴（骶裂孔），其解剖標(biāo)志是第四骶骨棘突和左右骶骨角，三點(diǎn)構(gòu)成一個(gè)三角形，即是骶裂孔。骶裂孔表面覆蓋骶尾韌帶和皮膚。有的人不易摸清，特別是肥胖者。可以用以下方法作為定穴參考：①尾骨尖上方5～6cm兩骶骨角間的骨性凹陷。②以兩側(cè)髂后上棘聯(lián)線為底邊向尾骨尖方向作一等邊（腰）三角形，其頂角即為骶裂孔。③肥胖者骶裂孔常位于骶部脂肪墊下沿，穴位找準(zhǔn)后，做好標(biāo)記。用碘伏消毒骶尾部后，右手持20ml注射器，對(duì)照組套上8號(hào)針頭，研究組套上6號(hào)針頭，用局麻藥在穴位處先作一皮丘，然后垂直進(jìn)針，當(dāng)針尖經(jīng)皮膚、皮下，抵達(dá)骶尾韌帶時(shí)有一阻力，通過(guò)骶尾韌帶后，有一落空感。抽吸無(wú)回血，推藥阻力不大，證實(shí)位置準(zhǔn)確，可緩慢推入局麻藥。推藥時(shí)，病人常有酸麻脹感，并向肛門后放射。如果進(jìn)針遇到困難，可在穴位處上、下、左、右尋找裂隙，或適當(dāng)調(diào)整進(jìn)針角度。從皮膚表面到骶裂孔的距離，因各人皮下脂肪厚薄不同而差異較大，一般在0.5～1.5cm之間。這一點(diǎn)對(duì)掌握穿刺深度至關(guān)重要。穿刺深度以針尖通過(guò)骶尾韌帶，出現(xiàn)落空感為度，不宜過(guò)深[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者穿刺過(guò)程中和術(shù)中的疼痛評(píng)分（采用VAS量表評(píng)估，總分10分，得分越高代表疼痛越顯著）、穿刺過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者穿刺過(guò)程中和術(shù)中的疼痛評(píng)分對(duì)比

研究組患者穿刺過(guò)程疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組，兩組對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組患者術(shù)中疼痛評(píng)分對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者穿刺過(guò)程中和術(shù)中的疼痛評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表1 兩組患者穿刺過(guò)程中和術(shù)中的疼痛評(píng)分對(duì)比（±s，分）

組別例數(shù)穿刺過(guò)程疼痛評(píng)分術(shù)中疼痛評(píng)分研究組1002.19±0.572.30±0.44對(duì)照組1006.24±1.082.36±0.43 t-7.1850.201 P-＜0.05＞0.05

2.2 兩組患者穿刺過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

研究組患者穿刺過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，兩組對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者穿刺過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比（例）

3.討論

相比于腰麻和硬膜外麻醉，腰俞穴位麻醉一般不影響患者血流動(dòng)力學(xué)，并且還能促進(jìn)其膀胱逼尿肌收縮功能在術(shù)后迅速恢復(fù)，但是，其也易引發(fā)患者發(fā)生局麻藥物中毒反應(yīng)，為解決這一問(wèn)題，就可選用小型號(hào)穿刺針對(duì)患者進(jìn)行麻醉穿刺，如選用6號(hào)針頭，將能有效避免或減少毒性反應(yīng)的發(fā)生，原因?yàn)椋孩籴樄ｉL(zhǎng)度相對(duì)過(guò)短，可避免穿刺過(guò)深，損傷周圍靜脈血管；②小針套在20毫升注射器上，能減緩注藥速度，從而能預(yù)防和減少因注藥速度過(guò)快、藥物快速吸收入血引起的毒性反應(yīng)，另外，選用小號(hào)針頭穿刺，在一定程度上還能減輕麻醉穿刺給患者機(jī)體帶來(lái)的痛感，從而使其穿刺配合度提高[4]。

本研究中，對(duì)兩組行腰俞穴位麻醉穿刺術(shù)治療的患者分別采用8號(hào)針穿刺和6號(hào)小針穿刺，對(duì)比兩組應(yīng)用效果發(fā)現(xiàn)，研究組患者穿刺過(guò)程疼痛評(píng)分、不良反應(yīng)發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，兩組患者術(shù)中疼痛評(píng)分對(duì)比無(wú)顯著差異，說(shuō)明6號(hào)小針穿刺效果優(yōu)于8號(hào)針穿刺。

綜上所述，選擇6號(hào)小針進(jìn)行腰俞穴位麻醉穿刺，不僅能降低患者穿刺疼痛和毒性反應(yīng)發(fā)生率，還能實(shí)現(xiàn)確切的麻醉鎮(zhèn)痛效果，因此，其值得被臨床應(yīng)用。