開腹直腸癌根治術與腹腔鏡直腸癌根治術對早中期老年直腸癌患者的治療價值比較

易磊磊

（貴州省黔西南州人民醫院胃腸外科 貴州 黔西南 562400）

直腸癌是臨床中比較常見的一類消化系統惡性腫瘤疾病好發于老年人群，以往治療中多采取開腹手術，近年來隨著腹腔鏡技術的快速發展所具有的微創特點也受到臨床廣泛關注[1]。本次重點分析老年人直腸癌患者采取開腹直腸癌根治術或腹腔鏡直腸癌根治術的臨床價值。

1.資料與方法

1.1 一般資料

抽取院內自2012年1月—2014年12月診治的80例直腸癌老年病人為對象，利用數字法隨機分為觀察組與對照組。觀察組患者40例，男性24例，女性16例；年齡范圍60～87歲，年齡均值（67.2±0.4）歲，按照2018美國癌癥聯合委員會（AJCC）/國際抗癌聯盟（UICC）結直腸癌TNM分期，其中Ⅰ期24例，Ⅱ期16例。對照組患者40例，男性22例，女性18例；年齡范圍60～88歲，年齡均值（67.3±0.2）歲，其中Ⅰ期26例，Ⅱ期14例。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患者在直腸癌根治術中均嚴格執行直腸全系膜切除的基本原則，對照組患者采取開腹直腸癌根治術治療，手術中應用高頻電刀并嚴格依據直腸癌根治術的操作規程完成手術。觀察組患者采取腹腔鏡下直腸癌根治術治療，常規全麻后保持足高頭低截石體位，常規建立二氧化碳氣腹，氣腹壓力為12～14mmHg，置入腹腔鏡后于臍下約10mm處戳孔并以此為觀察孔，分別于左下腹部臍下、右側麥氏點和左側麥氏點分別做操作孔。對乙狀結腸系膜進行分離，注意對雙側輸尿管的有效保護，對腸系膜下端血管周邊的脂肪及淋巴結等進行徹底清除，充分顯露動靜脈，并于腸系膜根部夾閉和離斷，對直腸系膜進行切除。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組患者的圍手術期指標，包括手術耗時、切口長度、手術中出血量、手術后排氣時間和住院時間；（2）對比兩組患者手術后的并發癥情況；（3）比較兩組患者的5年生存率。

1.4 統計學方法

2.結果

2.1 兩組患者圍術期指標對比

兩組患者的手術耗時對比無顯著差異（P＞0.05）；而觀察組患者切口長度、術中出血量、術后排氣時間和住院時間與對照組相比差異顯著（P＜0.05），見表。

表 兩組患者圍術期指標對比（±s）

表 兩組患者圍術期指標對比（±s）

組別例數手術耗時（min）切口長度（cm）手術中出血量（ml）排氣時間（d）住院時間（d）觀察組40126.43±11.076.34±1.02110.36±5.711.26±0.2411.33±2.24對照組40129.59±17.4611.59±3.16182.43±15.642.37±1.0114.57±2.62 t-0.3284.06121.4326.7685.568 P-0.0710.0010.0000.0000.000

2.2 兩組患者術后并發癥發生率對比

觀察組患者術后出現吻合口瘺者1例，未出現其他并發癥病例，術后并發癥率為2.50%；對照組患者術后出現吻合口瘺者2例，切口感染者2例，術后并發癥率為10.00%。兩組術后并發癥對比差異顯著（P＜0.05）。

2.3 兩組患者5年生存率對比

觀察組Ⅰ期患者5年生存率95.2%，Ⅱ期患者5年生存率76.6%。總體5年生存率85.7%。對照組Ⅰ期患者5年生存率97.1%，Ⅱ期患者5年生存率73.4%。5年生存率86、7%。兩組間5年生存率對比無顯著差異（P＞0.05）。

3.討論

近年來，直腸癌臨床發病率呈現顯著上升趨勢，特別是在老年人群體中具有較高的發病率，患病后臨床癥狀集中表現為腫瘤狹窄、直腸刺激和腫瘤破潰感染等[2]。常規治療方案為開腹直腸癌根治術，雖然能取得一定治療效果，然而由于術中切口較大且術后并發癥率較高，對于患者術后康復產生不利影響。腹腔鏡技術是上世紀90年代開始應用在直腸癌患者手術治療中，距今已有20多年的臨床應用時間[3-4]。腹腔鏡直腸癌根治術的安全性及可行性均得到了臨床認可，然而在老年人直腸癌患者治療中，其療效及安全性仍待進一步探討。直腸癌手術中治療的關鍵在于實現徹底根治，開腹手術和腹腔鏡手術在直腸癌患者治療中均可發揮相似的手術根治效果。從本次結果來看，在老年患者治療中，采取腹腔鏡直腸癌根治術治療能夠在手術切口、術中出血量、住院時間和術后腸功能恢復時間等指標方面進一步優化，與接受傳統開腹手術的對照組相比具有顯著優勢，另一方面，腹腔鏡手術中能夠降低患者術后并發癥率[5]，對比兩組間5年生存率無顯著差異。這也提示，在老年人直腸癌患者治療中采取腹腔鏡直腸癌根治術可取得滿意效果，并且與傳統開腹直腸癌根治術相比，能夠進一步降低患者手術后的并發癥風險，有利于促進患者術后盡早康復。但對其5年生存率無顯著影響，仍需加用化療等手段提高其5年生存率。

綜上所述，在早中期老年人直腸癌患者治療中，腹腔鏡直腸癌根治術對比傳統開腹直腸癌根治術，5年生存率無顯著差異，但治療效果優于傳統開腹直腸癌根治術，有利于優化患者圍術期指標并降低術后并發癥風險。