早期腸內營養支持對老年食管癌患者術后炎癥反應及營養狀況的影響

田拂曉 閆鵬 朱智云 王愛英（通訊作者）

（河西學院附屬張掖人民醫院 甘肅 張掖 734000）

食管癌作為一種惡性腫瘤，在我國比較常見，治療時多采用根治術，盡管能夠取得一定效果，但是手術會造成很大的創傷，且時間長，機體出現高應激反應的可能性較大，機體在術后會出現類似于低蛋白血癥、高血糖癥等分解代謝亢進的情況，相應的會加劇營養不良。因手術創傷會造成腸缺血與腸麻痹，術后由于早期不能進食致使腸道缺少必要的營養與刺激，會進一步萎縮。破損腸黏膜，增加通透性，導致腸道內細菌與內毒素進入到血液中，由此會導致營養不足。術后不僅加劇營養不良，且還會進一步降低機體細胞與體液免疫功能。因此選擇合適的營養治療方法，來有效的改善患者術后營養狀況，恢復免疫功能，更好地保護胃黏膜屏障功能，以此有助于患者實現早日康復[1]。現選取90例患者為對象，探究早期腸內、腸外營養支持的療效而專門進行分組，詳情如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇90例老年食管癌患者，采用隨機數字表法進行分組，觀察組45例中，男25例、女20例，年齡65～78歲，平均年齡（67.6±7.5）歲；對照組45例中，男28例、女17例，年齡66～79歲，平均年齡（68.2±7.1）歲。兩組間一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

納入標準：經臨床診斷病情得以確診，首次開展根治術治療；患者知情，自愿加入。

排除標準：將合并臟器功能不全（心肝腎等）、感染性和自身免疫性疾病、原發惡性腫瘤患者排除。

1.2 方法

對照組：術后開展早期腸外營養治療，即頸內靜脈置管，然后輸注包括脂肪、氨基酸、葡萄糖、維生素和各種微量元素的營養液，控制熱氮比為100～150:1、糖脂比為6:4，每天的熱量保證在15kcal/（kg·d）左右[2]。

觀察組：早期腸內營養支持：術后放置鼻胃管，做好胃腸減壓工作，然后輸注營養液，初始劑量為每小時20ml，進行為期24小時的持續輸注；同時，為促進胃腸動力，經鼻腸管每次鼻飼5mg莫沙必利，一日三次；此外，關于輸注速度需要結合患者營養液、藥物耐受情況來適當的增加，一直到增加到全量30kcal/（kg·d）為止[3]。

1.3 觀察指標

術后3天對炎癥反應進行檢測，即hs-CRP、PGE水平；術后7天，對患者的營養狀況進行對比，即白蛋白與前白蛋白水平。

1.4 統計學方法

數據的分析與統計采用SPSS22.0軟件，P＜0.05時差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 炎癥反應

術前，觀察組的hs-CRP為（13.2±2.2）mg/L、PGE為（20.8±2.9）ng/L，相比較于對照組的（13.3±2.1）、（20.9±2.8），無統計學差異（P＞0.05）；術后3天，觀察組的hs-CRP、PGE分別為（7.2±0.8）、（11.1±1.6）相比較于對照組的（10.3±1.2）、（17.5±1.5），明顯降低，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 營養狀況

術前，兩組患者的白蛋白、前白蛋白經對比，無顯著差異（P＞0.05）；術后7天，盡管兩組均有所提高，但是觀察組仍然明顯高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），見表。

表 兩組患者營養狀況的對比（±s，g/L）

表 兩組患者營養狀況的對比（±s，g/L）

指標時間觀察組（n=45）對照組（n=45）白蛋白術前31.6±8.031.8±8.4術后7天39.3±10.031.9±8.5前白蛋白術前19.8±4.719.1±4.8術后7天26.4±5.822.1±5.0

3.討論

食管癌作為一種消化道惡性腫瘤，臨床上比較常見，關于營養不良與免疫功能低下的情況在術前就已經存在，再加上手術創傷會導致免疫功能不斷下降，導致殘存腫瘤細胞極易脫離免疫監視，進而會提早復發腫瘤。同時，術后患者全身存在不同程度的炎癥反應，營養不良極易加劇炎癥癥狀，甚至誘發多器官功能障礙。為此，致力于患者術后機體免疫功能的恢復與營養狀況的改善至關重要。人體正常的腸黏膜組成部分包括上皮、腸道內正常菌群和內分泌物、腸相關免疫細胞。完整的腸道屏障可以有效的阻擋腸道內寄生菌與毒素，使其不會向腸腔外組織與器官中移動，確保內源性微生物和毒素不會傷害到機體。在破壞腸道黏膜屏障完整性時，腸粘膜通透性會適當的增加，促使寄生在腸道內的細菌與內毒素從受損的腸道黏膜中穿越，促使細菌移位并引發內毒素血癥，細菌與內毒素參與到血液循環中然后又反作用于腸黏膜，嚴重破壞腸黏膜屏障，進而持續升高腸道黏膜的通透性，如此一來造成惡性循環，對患者的生命安全造成嚴重威脅[4]。

對于老年食管癌患者而言，術后因不能正常進食和手術創傷的影響會致使機體出現嚴重的營養不良，為促進切口快速愈合和提高免疫力，及時補充營養最為可靠，但是在具體選擇哪種方式時需要進行充分的思考。腸外營養適用于胃腸道功能異常或腸道進食暫時不適合患者，經靜脈點滴的方式來及時補充蛋白質，具有操作簡單、營養吸收快的特點，然而長期使用會減退胃腸道功能，還會引發肝功能異常，不利于患者實現早日康復。腸內營養經鼻胃管等方式可以保證營養物質直接進入胃腸道，有助于消化吸收。經研究發現，相比較于對照組，觀察組術后炎癥反應明顯降低，營養狀況得到顯著改善（P＜0.05）。究其原因，腸內營養治療可以保持胃腸粘膜細胞結構正常、功能穩定，便于胃腸道功能的恢復，增強機體營養狀況；同時，可以將胃腸粘膜所具有的屏障功能充分發揮出來，避免或減少病原菌經腸道入血，致力于感染率的降低，對于炎癥反應的減輕和實現早日康復至關重要[5]。

綜上所述，早期腸內營養支持治療能夠降低老年食管癌患者炎癥反應，改善患者的營養狀況，臨床應用價值高，值得應用。