肺表面活性物質聯合無創通氣治療新生兒呼吸窘迫的效果分析

姚玲波

（湖北省宜都市婦幼保健院新生兒科 湖北 宜昌 443300）

新生兒呼吸窘迫屬于新生兒特別是早產兒較為常見的呼吸系統相關疾病，以出生后4～6h出現明顯的呼吸窘迫為主要臨床表現，以漸進性加重為特征，如未能及時干預，將嚴重影響患兒神經系統功能，出現支氣管肺組織發育受限，導致肺功能降低而危及患兒生命[1]。本病主要發病機制乃出生時肺表面活性物質缺乏或不足所致肺泡表面張力增高，肺順應性降低，肺泡塌陷，故補充外源性的表面活性物質為治療本病的有效方法[2]。同時聯合經鼻持續正壓通氣能顯著的解決肺泡萎陷問題，繼而對確保患兒機體氧供有重要意義。本文主要探討肺表面活性物質聯合經鼻持續正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫的臨床療效，現報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年6月—2019年2月本院收治的新生兒呼吸窘迫患兒80例，所有患兒家屬簽署入組同意書，并取得醫院倫理委員會批準；排除存在先天性心腦血管及神經系統畸形者、合并明確遺傳代謝相關疾病者，出生后存在嚴重窒息者、合并全身感染者，對使用藥物過敏者。按照治療方法不同，分為兩組，各40例。觀察組：男25例，女15例，胎齡32～38周，平均（34.3±1.2）周，出生1min Apgar評分7～9分，平均（8.1±0.3）分，出生體重2000～3200g，平均（2850.0±20.0）g；對照組：男24例，女16例，胎齡32～38周，平均（34.2±1.3）周，出生1min Apgar評分7～9分，平均（8.2±0.3）分，出生體重2000～3200g，平均（2850.0±25.0）g，兩組性別、胎齡及出生1minApgar評分等比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有入組患者均實施經鼻塞（德國STEPHAN公司提供）式持續正壓機械通氣治療，壓力為4～6cmH2O，FiO2為33%以上，調節血氧飽和度在85%以上，二氧化碳分壓在45～55mmHg之間；觀察組則在對照組基礎上應用肺表面活性物質（固爾蘇，意大利凱西制藥公司），200mg/kg，經無菌鼻飼管經氣道噴射給藥，給藥后2h內避免吸痰操作。

1.3 統計學處理

使用SPSS20.0進行統計處理，計量資料以均數±標準差（±s）表示，兩組間均數的比較使用t檢驗，組間率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2.結果

2.1 干預后兩組血氣分析相關指標變化

干預后觀察組PO2和pH值基本正常，且高于對照組（P＜0.05），PCO2值基本正常，且低于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 干預后兩組血氣分析相關指標比較（±s）

表1 干預后兩組血氣分析相關指標比較（±s）

組別nPO2（mmHg）PCO2（mmHg）pH值觀察組4083.1±5.547.1±5.37.38±0.03對照組4063.2±3.764.3±7.57.23±0.01 t-18.98711.84530.000 P-0.0000.0000.000

2.2 兩組并發癥發生率比較

觀察組肺出血、腦出血和氣胸等并發癥發生率低于對照組，差異顯著（P＜0.05）。

表2 兩組出現的相關并發癥對比（例）

3.討論

新生兒呼吸窘迫主要以早產兒好發，近年本病發生率顯著升高。本病起病急、病情危重。及時得到及時干預，仍有可能發生支氣管肺發育不良、肺出血、動脈導管未閉、肺動脈高壓、腦出血等并發癥，嚴重威脅新生兒生命安全。以往研究證實[3]，經鼻持續氣道正壓通氣為治療新生兒呼吸窘迫的有效方法，雖能改善機體氧供，促進萎陷肺泡的復張，提供機體通換氣功能，減少呼吸做功，改善缺氧，但長時間的氣管機械，存在感染、呼吸道損傷、氣胸、顱內出血等并發癥。故針對此類患兒，聯合肺表面活性物質治療具有一定價值。

本文觀察組在對照組單純經鼻持續氣道正壓通氣治療基礎上，聯合使用肺表面活性物質，比較干預后兩組血氣分析相關指標變化發現，干預后觀察組PO2和pH值基本正常，且高于對照組，PCO2值基本正常，且低于對照組。證明針對新生兒呼吸窘迫在實施經鼻持續氣道正壓通氣基礎上聯合應用肺表面活性物質，能顯著改善機體通換氣功能，維持氧供需平衡。另外針對兩組出現的相關并發癥對比發現，觀察組出現肺出血、腦出血和氣胸的整體比例低于對照組。進一步證實聯合應用肺表面活性物質的安全性。

肺表面活性物質主要由肺泡Ⅱ型細胞于胎齡18～20周時分泌，并于胎齡35～36周達高峰，具有促進肺組織成熟、降低肺泡表面張力、提高肺順應性、預防肺損傷的作用，同時還可降低肺泡毛細血管通透性，促進肺間質中液體的吸收，是一種治療新生兒呼吸窘迫的有效藥物。