經傷椎置釘治療胸腰椎骨折的臨床體會

何紀超

【摘? 要】目的：探討分析應用經傷椎置釘法治療胸腰椎骨折的臨床體會和效果。方法選取本院2015年6月～2018年6月期間收治的66例胸腰椎骨折的患者作為研究對象，治療過程中均應用經傷椎置釘的方法為患者進行臨床治療。結果 患者出院以后，本院組織人員進行隨訪。經過預后12～18個月的調查隨訪發現，66例患者預后良好，胸腰椎骨折處均已愈合并且沒有一例并發感染或者復發，檢查患者的手術部位也沒有發現斷棒、退釘、斷釘等不良現象。對其進行了復查，結果顯示患者傷椎高度恢復良好，椎管內有效矢狀徑恢復滿意，并且患者的術后神經功能也恢復良好。結論 患者胸腰椎骨折應用經傷椎置釘的方法進行治療的結果顯示：其有減壓充分、復位效果良好、腰椎活動受限、減少術后腰痛的后遺癥等術后并發癥，患者術后脊柱穩定性重建效果好，減少內固定融合節段。經傷椎置釘治療胸腰椎骨折效果好，值得臨床上廣泛的應用推廣。

【關鍵詞】胸腰椎骨折;經傷椎置釘;治療療效

【中圖分類號】R4????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）03-0291-01

臨床統計表明，胸腰椎骨折是非常常見的脊髓損傷性疾病。這種損傷性疾病的主要表現為椎管狹窄、脊髓損傷、椎體嚴重受到壓縮等。病因是患者脊椎前中柱被軸向載荷而導致的損傷，它能夠致使患者的脊柱發生神經性和機械性的不穩定情況。也就是因為這個特點和因素，臨床上常見發生胸腰椎體骨折的患者，且比較容易造成脊柱的不穩定性和脊髓神經的損傷。應用椎弓根釘法治療胸腰椎骨折的患者具有操作簡單、出血量少、耗時少、并發癥少等優勢，手術包括置入復位術、半椎板或全椎板切除減壓術等后路手術。本次研究分析了經傷椎置釘治療胸腰椎骨折的效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1統計學

本次研究采用SPSS22.0進行檢驗，計量資料用t檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

1.2一般資料

選取本院2015年6月～2018年6月期間收治的66例胸腰椎骨折的患者作為研究對象，其中，女性29例，年齡為20～63歲，平均年齡（23±3.5）歲;男性37例，年齡為19～62歲，平均年齡（22±4.5）歲。其中導致患者外傷的原因有車輛撞擊傷42例，高處跌落傷13例，重物砸傷9例，打擊傷6例，其他原因1例。

1.3治療前

針對每一位來院就診的患者，醫務人員首先應給予充分的檢查和全方位的了解，明確患者的脊柱骨折和脊髓損傷的嚴重程度、有無生命危險等。

1.4治療方法

患者的麻醉方法為全身麻醉，為患者取的體位是俯臥位發揮體位復位的作用。以x射線對骨折椎體的復位進行透視，后正中切口取骨折椎為中心，以便于關節突和椎板的顯露，將4枚螺釘放置于于患者骨折椎前的上下兩側處清除椎管里面的骨碎片，將2枚螺釘放置于傷椎處，操作完畢檢查骨折部位的固定情況。可以取同體髂骨或者異體的同種骨制細小骨粒和成長條狀，經傷椎椎弓根置于患者椎體內壓實，然后采用明膠海綿封閉洞口。

1.5手術后處理

囑患者受術后多多臥床休息。臨床上要積極預防術后并發癥，行抗感染治療，給予激素治療，同時注意保護胃粘膜，為患者進行手術部位的傷口引流，醫生需要依據傷口的引流量及時判斷病情變化，一般情況下，48～72小時可以拔除傷口引流管，對傷口拆線的時間在2周以后。

1.6臨床評價法

術后復查胸腰椎X線片的時間點：術后第3～5天、術后3個月、術后6個月、術后12個月。術后復查脊柱CT的時間是：術后第3～5天、術后6個月、術后12個月。醫生于術前、術后、最后隨訪時對患者的椎管占位情況、Gardener角以及傷椎緣高度的恢復進行比較。

2 結果

患者出院以后，本院組織人員進行隨訪。經過預后12～18個月的調查隨訪發現，66例患者預后良好，胸腰椎骨折處均已愈合并且沒有一例并發感染或者復發，檢查患者的手術部位也沒有發現斷棒、退釘、斷釘等不良現象。胸腰椎骨折術前、術后情況見表1。

結果顯示，患者傷椎高度恢復良好，椎管內有效矢狀徑恢復滿意，并且患者的術后神經功能也恢復良好。

3 討論

患者的椎體爆裂和椎弓根特別是椎弓根體部保持基本的完整，是多數胸腰椎骨折患者的臨床表現。胸腰椎骨折的患者及時就醫時非常重要的，并且臨床治療早期應盡快進行減壓處理和手術治療，以便可以恢復患者的椎體高度和椎管形態，也能夠促進脊髓神經功能的恢復。當下這種的骨折的患者多使用后路手術進行治療，后路手術具有出血量較少、操作方便和縮短手術時間的優勢。

眾所周知，臨床上大部分的胸腰椎骨折均需要進行手術治療，因此，對患者的生活品質和身心健康造成了比較嚴重的影響。目前，一些學者和工作者就如何改進后路技術正在進行更深入的探索，這是由于傳統后路椎弓螺釘源釘內固定術在技術上仍然存在一些不盡完美的地方，遠期并發癥還是存在。患者胸腰椎的損傷程度主要與脊柱所能承受的載荷應力能力有關舊J。胸腰椎骨折手術過程中，增強穩定性的同時又要盡量的減少固定融合節段，這已成為多數學者和工作者的共識。有研究顯示，經傷椎椎弓根置釘固定能夠增強患者骨折部位的生物力學的穩定性，附加橫連經傷椎固定技術可提供更強的力學穩定性，雙節段和單節段固定可以顯著增強患者骨折部位的穩定性。所以針對患者的部分胸腰椎骨折應當恰當的把握適應癥，則在此基礎上應用經傷椎置釘在技術上是可行的。

臨床上，經傷椎置釘治療胸腰椎骨折可以提供良好的三點固定，還可以使內固定系統的懸掛效應降低，以便使后凸形成減少。經傷椎置釘治療胸腰椎骨折能夠使平行四邊形效應降低的同時使其穩定性增強。臨床統計表明，它還可以減少牽張患者正常的椎間盤，這就助于受傷部位的恢復傷椎形態，又可以將釘桿連接的應力進行分散。因此是非常安全和可靠的手術方法。臨床應用過程中醫生應該嚴格把握手術的適應證，其次應該做好充分的手術前的準備工作，確保安全、順利的完成手術。

綜上所述，患者胸腰椎骨折應用經傷椎置釘的方法進行治療的結果顯示：其有減壓充分、復位效果良好、腰椎活動受限、減少術后腰痛的后遺癥等術后并發癥，患者術后脊柱穩定性重建效果好，減少內固定融合節段。經傷椎置釘治療胸腰椎骨折效果好，值得臨床上廣泛的應用推廣。

參考文獻

[1]????? 劉玉東.經傷椎椎弓根植骨置釘后路復位內固定術治療胸腰椎骨折[J].深圳中西醫結合雜志，2018，28（17）：156-157.

[2]????? 周士響.為胸腰椎骨折患者使用經傷椎置釘法進行短節段椎弓根釘內固定術的效果[J].當代醫藥論叢，2019，17（03）：25-26.