內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影(ERCP)的術(shù)后護(hù)理體會

汪小俐

【摘? 要】目的：探討內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影（ERCP）術(shù)后護(hù)理體會。方法：62例內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影（ERCP）手術(shù)患者，予以分組對照，常規(guī)組31例行常規(guī)化護(hù)理配合，研究組31例行預(yù)見性護(hù)理配合。結(jié)果：研究組并發(fā)癥少于常規(guī)組（p<0.05）。結(jié)論：ERCP術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的可能性較大，圍術(shù)期加強(qiáng)預(yù)見性護(hù)理配合，對降低患者術(shù)后并發(fā)癥、促使患者早日康復(fù)出院，具有重大的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】內(nèi)鏡逆行;胰膽管造影術(shù);護(hù)理;并發(fā)癥

【中圖分類號】R1????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）03-0220-02

ERCP術(shù)是臨床中一種比較常見的胰膽管造影技術(shù)，主要通過內(nèi)鏡，將適量造影劑注入到十二指腸乳突處，然后在逆行的情況下顯影^[1]。現(xiàn)階段，臨床實踐證實ERCP術(shù)具有微創(chuàng)、操作簡答、疼痛輕等優(yōu)勢，提高了患者手術(shù)治療安全性。但ERCP術(shù)依然屬于侵入性操作，且對手術(shù)操作具有嚴(yán)格的要求，再加上術(shù)后并發(fā)癥較多，需引起高度重視。基于此，ERCP術(shù)實施期間的護(hù)理配合，值得臨床研究。就現(xiàn)階段而言，常規(guī)化護(hù)理配合之下的ERCP術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防，效果欠佳。而預(yù)見性護(hù)理屬于全新護(hù)理模式，主要圍繞有可能會發(fā)生的并發(fā)癥，提前予以有效預(yù)防一種措施。鑒于此，本文特此在內(nèi)鏡下逆行ERCP手術(shù)患者加強(qiáng)了預(yù)見性護(hù)理配合，獲得了滿意的效果。現(xiàn)做如下報道：

1 一般資料與方法

1.1一般資料

本文62例內(nèi)鏡下逆行ERCP手術(shù)患者，通過電腦隨機(jī)法，予以分組對照，兩組各31例。其中常規(guī)組男性觀察對象17例，女性觀察對象14例，年齡19-66歲，平均（54.2±7.3）歲。研究組男性觀察對象19例，女性觀察對象12例，年齡19-67歲，平均（54.5±7.5）歲。均為本院于2018年01月--2019年01月收治，在知情下接受治療，已經(jīng)簽署過同意書。排除手術(shù)禁忌癥。兩組臨床資料P值>0.05，均衡一致，可分組探討。

1.2方法

常規(guī)組予以常規(guī)化護(hù)理配合，即（1）術(shù)前與患者積極交流，疏導(dǎo)其不良心理，同時宣傳普及疾病知識、手術(shù)治療知識，著重講解術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防、危害以及原因，促使患者積極配合，保證手術(shù)順利進(jìn)行。（2）術(shù)中構(gòu)建靜脈補(bǔ)液通道，與醫(yī)師密切配合，持續(xù)心電圖監(jiān)護(hù)，記錄患者各項體征的變化。（3）術(shù)后體征監(jiān)測，加強(qiáng)引流管的觀察，合理應(yīng)用抗生素。常規(guī)化護(hù)理配合的重點在于事后。

研究組則在常規(guī)化護(hù)理配合的同時，加強(qiáng)預(yù)見性護(hù)理，成立預(yù)見性護(hù)理小組，組員包括護(hù)士2名、醫(yī)生1名，旨在圍繞患者實際病情，提出完善的預(yù)見性護(hù)理方案，并積極預(yù)防患者并發(fā)癥。即（1）預(yù)防高淀粉酶血癥、急性胰腺炎。術(shù)前為患者預(yù)防應(yīng)用奧曲肽，以免術(shù)后發(fā)生急性胰腺炎;造影劑注入時，患者保持腳高頭低位，十二指腸鏡置入時，患者保持左側(cè)俯臥位，以便于結(jié)石取出。造影劑注入時需嚴(yán)控用量、高壓，用0.9%氯化鈉清洗鼻胰管。術(shù)后觀察患者病情，測定血淀粉酶，警惕患者腹痛，圍繞患者實際情況予以對癥處理。協(xié)助患者保持半臥位，清淡飲食。如果確定為急性胰腺炎，禁止患者飲食，同時予以補(bǔ)液、抑酸、胃腸減壓、解痙、抗感染、胃腸外營養(yǎng)支持等處理。（2）預(yù)防膽道感染。手術(shù)前，提前予以抗生素口服。術(shù)中操作需保證醫(yī)療器械無菌，以免引起交叉感染。術(shù)后注意引流管放置，并記錄引流量、顏色以及性質(zhì)，引流保持通暢，以免引流不暢所致的感染。術(shù)后根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)以及藥敏試驗，為患者合理用抗生素。（3）預(yù)防消化道出血。術(shù)前了解患者既往病史。術(shù)中嚴(yán)控操作力度，以免力度過大而增加術(shù)中出血量，及時、徹底的止血，以免患者術(shù)后穿孔、出血。術(shù)后若是出血，需注意觀察便隱血情況、血常規(guī)水平，及時止血處理，科學(xué)飲食，記錄引流液體的顏色、有無腹痛，若是情況異常，圍繞X線診斷結(jié)果對癥處理。

1.3觀察指標(biāo)

統(tǒng)計分析兩組ERCP術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件，分析兩組研究數(shù)據(jù)，計數(shù)資料為[n（%）]，予以X2檢驗。P值<0.05提示統(tǒng)計學(xué)意義成立。

2 結(jié)果

研究組ERCP術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為6.45%%，明顯低于常規(guī)組，組間差異顯著（p<0.05）。詳情見表1。

3 討論

ERCP是臨床診斷胰膽疾病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，對于胰膽管疾病，可直觀成像，臨床治療效果顯著、確切。相較于常規(guī)開腹術(shù)而言，ERCP雖然微創(chuàng)、疼痛輕微、操作簡單，但依然具有一定的侵入性，術(shù)后所發(fā)生的并發(fā)癥需高度重視^[2]。基于此，ERCP圍術(shù)期間，加強(qiáng)護(hù)理配合，對患者術(shù)后并發(fā)癥的減少具有積極的影響。

預(yù)見性護(hù)理的目的就是有的放矢的預(yù)防并發(fā)癥。在預(yù)見性護(hù)理模式下，要求護(hù)理人員具備提前防備意識，以此來減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，這對于提高ERCP術(shù)的療效，意義重大^[3]。目前在ERCP術(shù)中，預(yù)見性護(hù)理得到了一定的運(yùn)用。相較于側(cè)重事后護(hù)理的常規(guī)化護(hù)理模式而言，預(yù)見性護(hù)理主要根據(jù)患者具體病情，通過預(yù)見性護(hù)理小組具體分析患者手術(shù)風(fēng)險，全方位掌握患者心理、生理以及病情特點，確定有可能會發(fā)生的不良反應(yīng)，并貫徹落實預(yù)見性護(hù)理方案的制定、實施，進(jìn)一步提高患者生存質(zhì)量，改善其預(yù)后^[4]。本文對照發(fā)現(xiàn)，研究組ERCP術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率6.45%明顯低于常規(guī)組25.81%，組間差異顯著（p<0.05）。由此可見，預(yù)見性護(hù)理的應(yīng)用，對于內(nèi)鏡逆行下ERCP術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，具有顯著的預(yù)防效果。值得在臨床中大力推薦。

參考文獻(xiàn)

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