疤痕子宮再次妊娠二次剖宮產與非疤痕子宮剖宮產的對比分析

魏海燕

【摘? 要】目的：討論疤痕子宮再次妊娠二次剖宮產與非疤痕子宮剖宮產的臨床比對。方法：收集2015年1月至2018年9月本院產婦180例，根據產婦以往是否有剖宮產史進行分組，其中實驗組為有剖宮產產婦90人，對照組為無剖宮產史產婦90人。對比術中術后出血量與惡露時間。結果：實驗組與對照組剖宮產后指標有差異（P<0.05）。結論：疤痕子宮再次妊娠二次剖宮產的原因主要在于社會家庭因素（77.8%），且術中術后出血量較多，對于有陰道分娩指征的產婦不建議選擇剖宮產。

【關鍵詞】疤痕子宮;再次妊娠;剖宮產

【中圖分類號】R719.8 ??????【文獻標識碼】?A???? 【文章編號】1672-3783（2019）03-0091-02

近年來，我國的經濟發展水平穩步提高，人們的生活質量得到了改善，孕婦的營養往往過剩，同時剖宮產指征進一步放寬，從而造成了疤痕子宮的情況的出現率大大提高^[1]。根據相關的文獻資料顯示，本世紀初期，我國剖宮產率僅僅在20%上下，然而近年來在部分地區的剖宮產率達到了70%以上。早在2013年，世界衛生組織（WHO）就以指出我國的平均剖宮產率遠超世界平均水平，以30%位居世界第一，遠超15%警戒線^[2]。隨著二胎政策的進一步落實，疤痕子宮再次妊娠孕婦的情況會顯著提高，為了進一步了解疤痕子宮再次妊娠患者的臨床特點，本研究分析疤痕子宮再次妊娠二次剖宮產與非疤痕子宮剖宮產的特點與相關指標。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年1月至2018年9月本院產婦180例，根據產婦以往是否有剖宮產史進行分組，其中實驗組為有剖宮產產婦90人，平均年齡（31.2±1.3）歲、平均孕周（33.5±4.3）周;對照組為無剖宮產史產婦90人，平均年齡（28.2±2.5）歲、平均孕周（35.3±4.1）周。兩組患者在年齡與病程上比較無差異（P>0.05），符合統計學意義，有可比性。

1.2 觀察指標

對比實驗組與對照組的剖宮產原因與手術過程中出血量，同時統計并比對術后24小時出血量以及惡露時間。

1.3 統計學分析

采用SPSS21.0統計學軟件進行數據分析，采用χ²檢驗，P<0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 剖宮產原因分析

實驗組與對照組進行剖宮產的原因具體包括了社會家庭因素、胎位異常、羊水過少等若干原因，具體數據見表1。

2.2 術中術后出血量及惡露時間

實驗組與對照組的術中和術后出血量及惡露時間見表2。

3 討論

本研究中，通過分析疤痕子宮再次妊娠與非疤痕子宮剖宮產的原因與相關指標，結果發現對于疤痕子宮再次妊娠二次剖宮產產婦而言，最為主要的原因在于社會與家庭的因素，占到了產婦的77.8%，相對于以往，剖宮產主要是為了解決生產過程中出現的種種難產問題，例如胎位異常、產程異常等，且剖宮產手術是一種創傷性手術，術后疤痕子宮在進行修復時，由于子宮體與子宮下段的修復具有不同的特點，因此容易造成術后出血的增加，在本次研究中，相應的統計數據也支持了這一觀點（術后24h出血量實驗組122.9±45.7ml vs. 對照組90.5±41.3ml）。同時，我們發現實驗組與對照組在術中出血量以及惡露時間方面均存在較大的差異（術中出血量實驗組355.4±59.6 ml vs. 對照組243.4±66.5ml;惡露時間實驗組2.7±0.7天vs. 對照組1.8±0.4天），由此可見疤痕子宮再次妊娠二次剖宮產產婦的各項指標均低于非疤痕子宮剖宮產產婦。

對于首次剖宮產而言，術后容易造成腹膜、大網膜、子宮及附件發生粘連，因此提高了二次手術時的難度和手術的時間，與此同時，二次剖宮產產婦在術后需要更長的恢復時間，往往較首次剖宮產延長3-5天左右，綜合這些因素導致了二次剖宮產產婦在術中及術后24小時的出血量增多以及惡露時間的延長。與此同時，相關學者及研究報告指出，子宮疤痕切口在愈合的過程中會造成子宮壁的厚度發生變化，造成子宮壁薄厚不一，同時破壞了原有的彈性，使得胎盤粘連與植入等不良事件的發生率大大提高^[3]。

相對于再次剖宮產，采用陰道分娩的方式可以有效地降低各類并發癥的出現以及大大減少了術中與術后出血量，根據美國ACOG提出的剖宮產術后再次妊娠陰道分娩指征，對于疤痕子宮再次妊娠產婦如果：1.前次為子宮下段橫切口;2.再次妊娠時間超過兩年;3.胎兒體重小于7斤，且無體態異常;4.家屬及產婦本人知情且同意的情況下。建議采用陰道分泌的方式，避免不良事件的發生。

綜上所述，疤痕子宮再次妊娠二次剖宮產的主要原因在于社會家庭因素，醫護人員有必要在產婦進行分娩前與分娩時對患者家屬進行適當的宣傳教育，使患者及其家屬更清楚的了解到剖宮產與陰道分娩的利弊，從而正確選擇分娩方式。而患者術中術后的出血量均高于非疤痕子宮剖宮產者，且惡露時間更長，恢復時間更久，對于有陰道分娩指征時的產婦不建議選擇剖宮產。

參考文獻

[1]????? 鄒紅梅.瘢痕子宮再次妊娠二次剖宮產與非瘢痕子宮剖宮產臨床比較[J].中國婦幼保健，2017（3）.

[2]????? 劉婉利，程賢英.剖宮產術后瘢痕子宮再次妊娠分娩方式分析[J].解放軍預防醫學雜志，2017，35（10）.

[3]????? 劉瑛.瘢痕子宮再次妊娠對剖宮產術后的影響[J].中國婦幼保健，2018（8）：1774- 1775.