胸椎管內腫瘤的診斷與手術治療

孫沖

【摘? 要】目的：探討胸椎管內腫瘤的診斷與手術治療。方法：納入我院2017年1月-2018年12月收治的胸椎管內腫瘤患者32例為對象，將32例患者的臨床資料與診斷、手術治療情況詳細整理作回顧性分析，總結胸椎管內腫瘤診斷與手術治療特點。結果：32例患者術前診斷符合率93.75%，治療優14例、良10例、可7例、差1例，治療優良率96.88%。結論：胸椎管內腫瘤患者的病情復雜，臨床診斷時采用MRI的診斷符合率高，可為患者的手術治療提供準確的參考依據。

【關鍵詞】胸椎管內腫瘤;診斷;手術治療

【中圖分類號】R73????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）03-0052-01

由于椎管內腫瘤患者發病早期并無典型的臨床征象，臨床診斷時有著較大的難度，臨床表現或者特征極易與其他疾病混淆，所以導致患者的病情誤診的幾率較大，從而使患者的病情治療被耽誤^[1]。本次研究中回顧性分析我院納入的32例胸椎管內腫瘤患者的各項臨床資料，旨在總結患者的臨床診斷與手術治療特點。

1 資料與方法

1.1一般資料

納入我院2017年1月-2018年12月收治的胸椎管內腫瘤患者32例為對象，男性19例和女性13例，年齡42-65歲、平均（50.28±2.10）歲，病程16d-2年、平均（90±8）d，臨床癥狀見逐漸加重趨勢;32例患者中合并腰背脹痛18例（56.25%）、夜間痛7例（21.88%）、間歇性跛行10例（31.25%），胸腹部束帶感14例（43.75%）、大小便功能障礙11例（34.38%）、下肢麻木且無力28例（87.50%）、步態不穩且容易摔跤，并具有踩地如踩棉花感23例（71.88%）、痛覺降低28例（87.50%）、下肢肌力降低26例（81.25%）、肌張力增高16例（50.00%）、淺反射消失或者降低25例（78.13%）、腱反射亢進15例（46.88%）、膝與踝陣攣陽性16例（50.00%）。

1.2方法

1.2.1診斷方法

采用X線對患者的胸椎段進行掃查，觀察患者的椎體破壞和椎體壓縮等情況;以腦脊液動力學及生化檢查患者椎管內梗阻以及蛋白水平;用MRI檢查患者的病灶部位及其涉及范圍，分析病灶和脊髓、周圍組織存在的關系。

1.2.2手術方法

行全身麻醉;術前使用數字攝片定位患者的病灶，術中則采用C型臂X光機定位患者的病灶;將患者擺放為俯臥位，于后正中切開，顯露病灶上、下各1個椎體，順著棘突和椎板將椎旁的肌肉剝離、牽開，注意保留患者的棘上韌帶;處理好棘突，采用小型椎板咬骨鉗對患者的椎板和黃韌帶進行詳細處理;將患者的胸椎管充分暴露，在患者的硬脊膜上吊線后切開，并在腫瘤組織上進行掛線牽引，隨后詳細的將腫瘤組織分離和去除。

1.3評價標準

參照《醫學影像診斷學（第4版）》^[2]中的標準評價患者病情：神經鞘瘤/神經纖維瘤影像學表現為邊緣呈光滑狀，和脊髓的分界清楚，呈梭形或者啞鈴狀，信號增強并伴有混雜信號，提示存在囊性病變;脊膜瘤影像學表現為硬膜內髓外圓形或者橢圓形瘤體，和被壓的脊髓具有清晰的邊界，T1加權像見等信號，T2加權像見高信號。

采用頸椎JOA評分法判斷治療效果：該量表中包括上下肢運動功能和感覺功能、膀胱功能，以（術后評分-術前評分）/（17-術前評分）×100%對患者的病情改善率進行計算;優：改善率≥75%;良：改善率50%-74%;可：改善率25%-49%;差：改善率<25%。

2 結果

2.1診斷結果

手術病理診斷結果：神經鞘瘤15例、脊膜瘤9例、神經纖維瘤4例、星形細胞瘤2例、室管膜瘤2例。

術前診斷結果：神經鞘瘤14例、脊膜瘤8例、神經纖維瘤4例、星形細胞瘤2例、室管膜瘤2例，診斷符合率93.75%。

2.2手術效果

32例患者治療優14例、良10例、可7例、差1例，治療優良率96.88%。

3 討論

椎管內腫瘤是一種長在脊髓本身和椎管內、脊髓附近的組織結構，病灶可以是原發性腫瘤，亦可是轉移性腫瘤。柯增光等^[3]指出神經系統腫瘤患者中大約10%-15%是椎管內腫瘤，近年發病率不斷上升，且常見胸段椎管內腫瘤。

近年多個研究結果指出，胸椎管內腫瘤患者常表現為胸腹腰背處疼痛感強烈，具有一定程度的束帶感、神經根痛等。上述癥狀為胸椎管內腫瘤患者的早期表現，但并不具備典型癥狀，病情會隨著時間逐漸加重，出現脊髓被壓迫時便產生相應的癥狀，不過腫瘤情況不同，則患者的臨床表現會有所不同。

臨床診斷胸椎管內腫瘤時要詳細分析和觀察，不僅要對患者的臨床癥狀和體征密切觀察，亦要選擇合適的檢查手段輔助診斷，MRI具有極佳的定位準確性，掃查過程中能夠清晰的顯示出患者椎管中的腫瘤位置和大小等，并可觀察到病灶的范圍及其狀況，包括水腫、出血或者鈣化等，可以對患者的病灶情況進行早期定性。確定患者病情后便需要給予科學合理的治療，通常需給予患者手術摘除腫瘤組織，除了要求術中攝片清晰、術野清晰，也要注重術中止血，各項手術操作務必謹慎小心，確保患者病灶摘除的同時，不會對病灶周圍組織造成損傷^[4]。

綜上所述，胸椎管內腫瘤診斷可采用MRI，但仍需對患者的臨床癥狀與體征詳細分析，給予患者科學合理的手術治療，可獲得良好的治療效果。

參考文獻

[1]????? 許如東.椎管內腫瘤的診斷及顯微手術治療[J].交通醫學，2014，28（06）：703-704.

[2]????? 韓萍，于春水.醫學影像診斷學（第4版）[M].人民衛生出版社，2017：173.

[3]????? 柯增光，王德春，周傳利，等.胸椎管內腫瘤的診治和術后隨訪研究[J].中國腫瘤外科雜志，2013，5（01）：43-46.

[4]????? 楊德嶺，張明進，王淑春，等.高頸段椎管內腫瘤的診斷與手術治療[J].齊魯醫學雜志，2014，29（04）：301-304.