輸血檢驗流程的質(zhì)量控制對輸血安全的影響

楊春　游楊偉

【摘? 要】目的：研究在輸血檢驗流程中加強質(zhì)量控制對輸血安全的影響。方法：選擇200例需要輸血的急診病患，均采用常規(guī)方式展開輸血，對其中100例予以檢驗流程質(zhì)量控制，比較輸血安全性以及患者輸血滿意度。結(jié)果：觀察祖中出現(xiàn)職業(yè)暴露、交叉配血、輸血傳染病的總發(fā)生率為4%，而對照組達到14%;滿意度方面，對照組為76%，觀察組達到95%;兩組均存在輸血糾紛情況，對照組為13%，觀察組為2%。結(jié)論：在輸血過程中加強檢驗流程質(zhì)量控制有利于提升輸血人員的重視意識以及各環(huán)節(jié)的操作質(zhì)量，對輸血安全性的保障意義明顯。

【關(guān)鍵詞】輸血;質(zhì)量控制;安全性

【中圖分類號】R457.1?????? 【文獻標識碼】B????? 【文章編號】1672-3783（2019）03-0035-02

隨著我國醫(yī)療事業(yè)的不斷進展，輸血操作逐漸成為急危重癥患者救治的重要措施之一，臨床對血液的需求量不斷增加，但隨之而來的輸血安全性問題也逐漸受到重視，用血安全的保障必須強調(diào)輸血過程中的各流程質(zhì)量保障^[1]。若患者由于血液成分復(fù)雜性、個體性或操作不當(dāng)而出現(xiàn)不良反應(yīng)，極易出現(xiàn)安全事故而對患者生命健康產(chǎn)生威脅或造成醫(yī)療糾紛^[2]。本次研究以對比形式觀察了質(zhì)量控制在輸血檢驗流程中的應(yīng)用價值。

1 資料和方法

1.1一般資料

選取在2017年11月至2018年9月期間收治的需輸血病患共200例，按照隨機數(shù)字表法均分兩組。對照組中男女比例為57：43;年齡區(qū)間處于17-58歲，平均年齡（36.94±5.22）歲;組內(nèi)6例有輸血史。觀察組中男女比例為55：45;年齡區(qū)間處于19-63歲，平均年齡（38.03±4.97）歲;組內(nèi)5例有輸血史。組間基礎(chǔ)資料無明顯差異（p>0.05）。

納入標準：因交通事故、高處墜落、重物砸傷等原因出現(xiàn)因外傷失血過多來院就診且需要輸血治療。

1.2一般方法

對照組采用常規(guī)血液檢查流程，按照基礎(chǔ)操作完成輸血。觀察組在此基礎(chǔ)上加強檢驗流程質(zhì)量控制，具體操作如下。

1.2.1檢查適應(yīng)癥環(huán)節(jié)

在輸血前必須嚴格審核患者的輸血適應(yīng)癥，6-磷酸葡萄糖脫氫酶缺乏癥、地中海貧血、白血病血友病出血、急性出血量在20%以上的患者均屬于輸血適應(yīng)癥。適應(yīng)癥的審核由血科室來完成，需要對用血申請逐一核實后再開具批準說明，整個過程均需上報相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)部門，嚴格禁止通過走后門方式主動要求輸入營養(yǎng)血的情況。同時，應(yīng)考慮到患者的免疫功能、肝腎功能、心腦功能等可能對輸血產(chǎn)生安全性隱患的因素^[3]。可以說輸血是一種移植手術(shù)，若輸血不當(dāng)、對適應(yīng)癥審核不清，可能導(dǎo)致肝腎功能紊亂、腎臟衰竭、心腦衰竭甚至猝死等急性反應(yīng)癥。這是由于外來血液在輸入后人體本身的免疫過敏可能引發(fā)一系列惡性循環(huán)危險，因此必須強調(diào)適應(yīng)證審核。

1.2.2血型交叉檢驗環(huán)節(jié)

確定血型是當(dāng)前血液科的重要工作。傳統(tǒng)以目視交叉檢驗法來判斷血型，但這種方式誤差率較高，對于弱陽性和弱陰性的判別可能存在混淆^[4]。因此近年來逐漸剔除了這種判別方式，取而代之的是采用儀器制動識別，還可同時鑒別Rh血型。在操作流程上需要操作者責(zé)任心驅(qū)使下避免出現(xiàn)藥劑質(zhì)量問題、標本質(zhì)量問題、藥劑混合問題。

1.2.3輸血觀察環(huán)節(jié)

由血液科護士正常完成輸血操作。在開始輸血后至少觀察30分鐘，確保及時發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)征兆。若患者為手術(shù)過程中輸血或外傷必須立即輸血，需要在多備血少輸血的原則上保障其生命體征平穩(wěn)即可，不提倡大量輸血。輸血過程中出現(xiàn)減少出血量窗口應(yīng)及時匯報并修改醫(yī)囑，控制輸血量。

1.3觀察指標

從職業(yè)暴露、交叉配血、輸血傳染病三方面對輸血安全性展開調(diào)查，以匿名問卷方式調(diào)查患者對輸血的滿意度，統(tǒng)計組內(nèi)輸血糾紛率。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件，輸血安全事故發(fā)生率、輸血滿意度、糾紛率均以[n（%）]表示，以卡方檢驗。若p<0.05表示組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1輸血安全性

比較兩組出現(xiàn)輸血安全事故發(fā)生率，顯示對照組總發(fā)生率為14%，觀察組為4%（p<0.05），詳見表一。

2.2輸血滿意度

統(tǒng)計兩組患者對輸血的滿意程度及醫(yī)患糾紛發(fā)生率，顯示對照組滿意度為76%，糾紛率為13%;觀察組滿意度為95%（p<0.05），糾紛率為2%（p<0.05），詳見表二。

3 討論

在臨床醫(yī)療輸血過程中，血液感染疾病的傳播易造成嚴重醫(yī)療事故，因此必須采用質(zhì)量控制手段嚴格要求各環(huán)節(jié)操作，確保輸血檢驗流程操作的科學(xué)完善性。

在質(zhì)量控制方面，輸血前必須嚴格控制供血者血液，確保不存在傳染性疾病，并強調(diào)相關(guān)醫(yī)療器械的嚴格消毒，預(yù)防交叉感染。對于Rh血型以及ABO血型的鑒定應(yīng)區(qū)別對待，確保使用國家批準生產(chǎn)的標準血清并查驗血清有效期。交叉配血需嚴格化，在實驗室操作下于輸血前三天內(nèi)查驗受血者配血實驗血標本，確保檢測出ABO系統(tǒng)之外的抗體以及與ABO抗體不相容的抗體，并查看是否存在凝集或溶血現(xiàn)象，保障交叉配血準確性。對于輸血檢驗流程中涉及到的各操作角色而言，同樣需在自身崗位上加強質(zhì)量控制。例如對于輸血檢驗員而言，必須強調(diào)血液配型的準確性，降低電子判讀的誤差幾率，嚴格實施環(huán)境管理、流程管理、信息化管理。

根據(jù)研究對比，在質(zhì)量控制下觀察組輸血安全事故發(fā)生率更低，受血者滿意度更高且糾紛率更低，證實輸血檢驗流程質(zhì)量控制價值所在。

參考文獻

[1]????? 王靜. 血型實驗室輸血檢驗的質(zhì)量控制與輸血安全探析[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2015，9（07）：256-257.

[2]????? 張琴，朱楷. 血站輸血檢驗的質(zhì)量控制與輸血安全性分析[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇， 2018，22（16）：2269-2270.

[3]????? 蘇金初. 血型實驗室的輸血檢驗的質(zhì)量控制與輸血安全[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016， 22（02）：56-57.

[4]????? 王靜. 輸血檢驗流程及質(zhì)量控制方式的研究及分析[J]. 中國醫(yī)藥指南，2017，15（18）： 48-49.