鹽酸環噴托酯滴眼液聯合復方托吡卡胺滴眼液與阿托品散瞳驗光的比較

顏世傳 牛蘭俊 馬根方 凌永紅

【摘 要】目的：分析比較鹽酸環噴托酯滴眼液聯合復方托吡卡胺滴眼液與阿托品散瞳驗光的結果。方法：選取我院2017-09至2018-09部分遠視就診兒童40例（80眼），年齡為3-7歲，平均年齡4歲，每例先后用鹽酸環噴托酯滴眼液（賽飛杰）聯合復方托吡卡胺滴眼液（美多麗）及1%阿托品凝膠散瞳驗光，滴鹽酸環噴托酯滴眼液2次，中間加滴一次復方托吡卡胺滴眼液，每次間隔10分鐘，1%阿托品凝膠每天2次，滴5天，第六天驗光。記錄結果對照，我們以球鏡0.50D為分界線對照。結果：球鏡相差≤0.50D有69眼，球鏡相差>0.50D有11眼（其中高度遠視有9眼）。結論：鹽酸環噴托酯滴眼液聯合復方托吡卡胺滴眼液散瞳驗光與阿托品作用相當，可適合用于臨床，但對于高度遠視，建議首選阿托品散瞳驗光。

【關鍵詞】鹽酸環噴托酯滴眼液聯合復方托吡卡胺滴眼液;阿托品;散瞳驗光

【中圖分類號】R778【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）23-0-01

長期以來，因為不同年齡兒童的調節力不同，所以，15歲以下的兒童的屈光檢查必須在睫狀肌麻痹下進行散瞳驗光。目前我院常用的睫狀肌麻痹劑有：復方托吡卡胺滴眼液、鹽酸環噴托酯滴眼液、阿托品眼用凝膠三種。由于睫狀肌麻痹劑作用的強度和恢復時間不一樣，尤其是阿托品眼用凝膠散瞳后，需要經過3周瞳孔才能完全恢復，給學齡期兒童造成了學習和生活的諸多不便，因此我們在實際工作中，比較鹽酸環噴托酯滴眼液聯合復方托吡卡胺滴眼液散瞳與阿托品凝膠散瞳的驗光結果差異，以期找到更方便、快捷而不影響驗光的準確性的方法。現將結果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017-09至2018-09部分遠視就診兒童40例（80眼），其中≤+3.00D為28眼，+3.00D<遠視≤+5.00D為39眼，>5.00D為13眼，年齡為3-7歲，平均年齡4歲。

1.2 方法 每例患兒先后（3個月之內）用鹽酸環噴托酯滴眼液聯合復方托吡卡胺滴眼液及1%阿托品凝膠散瞳驗光，滴鹽酸環噴托酯滴眼液2次，中間加滴一次復方托吡卡胺滴眼液，每次間隔10分鐘，1%阿托品凝膠每天2次，滴5天，第六天驗光。

1.3 結果對照 比較兩次驗光值的結果，我們以球鏡0.50D為分界線對照，結果相差≤0.50D為結果相同，結果相差>0.50D為結果異常。

2 結果

在所選患兒驗光結果中，球鏡結果相差≤0.50D，為69眼，占86.25%;球鏡結果相差>0.50D，為11眼，占13.75%，其結果異常中，高度遠視眼為9眼，占11.25%。

3 討論

屈光不正是影響兒童視力的常見眼病之一，如未得到有效處理，可以導致弱視、斜視等疾病發生，嚴重影響兒童的健康發育。屈光不正目前最有效的手段就是戴鏡矯正，但由于兒童睫狀肌調節過強可影響驗光的準確性，因此兒童驗光前需要用睫狀肌麻痹劑散瞳驗光，在睫狀肌麻痹的情況下，消除了它的調節力，從而獲得準確的驗光結果。

目前，國內外通常用的睫狀肌麻痹劑有三種，即阿托品凝膠或眼膏、復方托吡卡胺滴眼液和環噴脫脂滴眼液。阿托品是M膽堿受體阻斷劑，在眼組織中通過阻斷M膽堿受體，使瞳孔括約肌和睫狀肌松弛，形成睫狀肌麻痹和擴瞳，是臨床常用的睫狀肌麻痹劑中藥效最強，麻痹作用最充分，是兒童驗光最可靠的藥物。復方托吡卡胺滴眼液是托吡卡胺和鹽酸去氧腎上腺素的混合物，托吡卡胺是M膽堿受體阻斷劑，鹽酸去氧腎上腺素具有擴瞳作用，其作用迅速而且藥效短。鹽酸環噴脫脂是一種人工合成的強力抗膽堿藥物，也屬于M膽堿受體阻斷劑，同復方托吡卡胺，屬于短效睫狀肌麻痹劑。

既往研究，余琦的研究認為鹽酸環噴脫脂滴眼液仍無法替代阿托品成為兒童常規散瞳驗光用藥，但對于單純散光的兒童，可以替代;楊云東觀察分析環噴脫脂滴眼液、托吡卡胺滴眼液和阿托品凝膠或眼膏三種散瞳的臨床效果，認為近視患者中，三者差異無統計學意義（P<0.05），遠視患者中，托吡卡胺組與其他兩組比較差異有統計學意義（P>0.05）;徐國興也認為青少年遠視患者睫狀肌調節力大，對青少年遠視患者應用托吡卡胺散瞳驗光仍可存留部分隱性遠視的屈光度數。但是，臨床中阿托品滴眼后32h才能達到作用高峰值，瞳孔恢復一般需要2-3周，這對兒童的生活及學習造成了極大的不便，且阿托品易產生不良反應，如可造成全身皮膚潮紅、皮疹、紅斑、口干心悸等副作用，嚴重者可出現中毒癥狀等等。本次研究比較鹽酸環噴托酯滴眼液聯合復方托吡卡胺滴眼液與阿托品散瞳驗光結果，發現對于輕中度遠視患者結果差異甚小，高度遠視患者結果差異較大。說明鹽酸環噴托酯滴眼液聯合復方托吡卡胺滴眼液對睫狀肌麻痹的效果是可靠的。

綜上所述，鹽酸環噴托酯滴眼液聯合復方托吡卡胺滴眼液應用于輕中度遠視兒童散瞳驗光具有強效、快速的特點，具有較好的睫狀肌麻痹作用，效果與阿托品相當，且恢復時間短，是理想的睫狀肌麻痹用藥方法，值得臨床推廣。

參考文獻

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