集束化護理在老年危重患者人工氣道管理中的應用分析

劉媛 王娟 李娟

【摘要】目的：分析集束化護理在老年危重患者人工氣道管理中的應用效果。方法：選取我院從2018年5月到2019年5月之間收治的老年危重患者（均建立人工氣道）共有100例展開調查，其中隨機化分配小組，并獲得患者與家屬的知情同意后，分為對照組常規護理的50例，觀察組集束化護理的50例，對比兩組患者在護理期間出現肺部感染與堵管的幾率，記錄患者入住ICU的時間與氣道護理時間。結果：觀察組的肺部感染與堵管幾率更低，兩組對比分析具有顯著性差異（P<0.05）。觀察組入住ICU的時間與氣道護理時間較短，兩組對比分析具有顯著性差異（P<0.05）。結論：老年危重患者在開通人工氣道后，進行集束化護理管理，具有更高的護理效果。

【關鍵詞】集束化護理;老年危重患者;人工氣道管理;應用分析

【中圖分類號】R47

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2019）12-134-01

引言：集束化護理顧名思義是將護理的各項要求、注意實現、并發癥可能、患者訴求等集約起來，整合為一束護理流程，多學科結合治療進行循癥護理與綜合管理，集束化護理通常用于處理臨床上的疑難雜癥，老年危重患者不僅病情較為緊急，且老年人的身體抵抗力薄弱，更加需要護理的幫助與干預，患者建立人工氣道后應結合患者的個體狀況，予以相對的集束化護理，集束化護理讓多護理措施并行，提高了護理中的可靠性與安全性，本文據此展開調查，分別對比常規護理與集束化護理的結局，展開數據分析[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院從2018年5月到2019年5月之間收治的老年危重患者（均建立人工氣道）共有100例展開調查，其中隨機化分配小組，并獲得患者與家屬的知情同意后，分為對照組常規護理的50例，男性患者28例、女性患者22例，患者的年齡為62～87歲之間，平均年齡為（69.57±7.84）歲，觀察組集束化護理的50例，男性患者30例、女性患者20例，患者的年齡為63～81歲之間，平均年齡為（71.29±6.74）歲。兩組患者的病情、病程、性別、年齡、病史等無統計學差異（P>0.05），具有可比性。已篩除口齒不清、意識不清、病史復雜、疾病多樣等患者，入選患者均知情并自愿配合。

1.2 方法

對照組進行基礎護理，定時檢查患者人工氣道的固定與通氣情況，在患者變換體位時，指導家屬用手固定導管避免脫離，部分導管較長可適當剪短，檢查導管長度并記錄雙肺入氣量，注意對人工氣道的加濕與加溫處理，保持患者周圍環境的干凈、安靜，監測患者生命指標以便于及時處理。

觀察組進行集束化護理：

1.2.1 吸痰護理

對于咳嗽帶痰的患者，應采取中心吸引裝置吸痰，保障患者的氣道通暢，增強通氣性并控制感染，當患者的痰較為粘稠不容易吸出時，進行超聲霧化加濕，調整氣管內滴入頻率，稀釋患者痰并有效濕化氣道。

1.2.2 風險護理

若患者的人工氣道在意外情況下脫落，應嚴密監視下即可采取面罩吸氧接替，同時重置氣道及時搶救，觀察患者的面部狀況，當患者有大汗、發紺等表現時，應檢查氣道壓力值，予0.9%滅菌鹽水3-5ml滴人氣道濕化，再選擇小于導管腔1/3的吸痰管插入氣道深處，反復幾次進行吸痰清除堵塞。

1.2.3 體位護理

避免患者在平臥狀態下誤吸，應適當將患者的床頭抬高到30度，在患者的頸部墊有軟墊，幫助患者轉換體位后檢查置管穩定性。

1.2.4 口腔護理

定時清除患者的口腔殘留，如若有分泌物應清理干凈而后擦洗口腔，再進行插管，操作前將套管氣囊充足氣，頭偏向一側。口腔護理每日2次。每班使用安爾碘消毒并調換開口紗布，套管污染隨時調換。

1.3 觀察指標

對比兩組患者在護理期間出現肺部感染與堵管的幾率，記錄患者入住ICU的時間與氣道護理時間。

1.4 統計學處理

本次統計采取軟件系統SPSS21.0展開分析，其中X2檢驗計數資料，計量資料利用t檢驗，以x±s表示，兩組對比若存在顯著差異則P<0.05。

2 結果

觀察組的肺部感染與堵管幾率更低，兩組對比分析具有顯著性差異（P<0.05）。觀察組入住ICU的時間與氣道護理時間較短，兩組對比分析具有顯著性差異（P<0.05）。

3 討論

人工氣道可幫助患者維持呼吸通暢，危重患者在人工氣道的輔助下能夠形成氣源之間的銜接，有助于為患者引流、通氣，老年危重患者在人工氣道的管理中，應注意護理的集束化，分別結合人工氣道護理的要求與細則，結合老年人的身體狀況、病情進程等進行護理分析，應及時清除患者的分泌物，建立安全的呼吸通道，預防在人工氣道建立期間出現的感染與堵管等危險問題，輔助患者更好的康復[2-3]。本文的調查中，觀察組施行集束化護理后，相應的不良癥狀得以縮減，患者的恢復時間短，整體的護理優勢較為明顯，應注意在老年危重病人的人工氣道護理期間，觀察患者情況，檢查置管安全，采取以上護理形式，通過集束化護理分析與管理，避免人工氣道管理中出現不良狀況，提高護理的安全性與可靠性[4-5]。

參考文獻：

[1] 劉崇林.集束化護理在老年危重患者人工氣道管理中的應用分析[J].科技創新導報，2016（30）：171-173.

[2] 施蓉芳，曹勇軍，陳冬琴.集束化護理在老年危重患者人工氣道管理中的應用分析[J].中華醫院感染學雜志，2014，24（6）：1413-1415.

[3] 李彥州，劉寶敏.集束化護理在老年危重患者人工氣道管理中的應用分析[J].臨床合理用藥雜志，2014，7（13）：181.

[4] 魏慧瑩.探討集束化護理方案在危重癥病人人工氣道精細化管理中的應用效果[J].臨床醫藥文獻電子雜志， 2018， 5（74）：152-153.

[5] 馬曉惠.集束化護理策略降低非機械通氣人工氣道患者堵管發生次數效果觀察[J].臨床醫藥實踐， 2018， 27（5）： 392-394.