電視胸腔鏡手術(shù)與開胸手術(shù)治療縱膈腫瘤的臨床價(jià)值比較

郭海濤 高水滔 李京俊

【摘要】目的：探討縱膈腫瘤患者的開胸手術(shù)、電視胸腔鏡手術(shù)的治療效果。方法：抽選2018年5月-2019年10月在我院醫(yī)治的縱膈腫瘤患者（100例）開展研究，按手術(shù)方法分成甲組與乙組，甲組50例，乙組50例。甲組電視胸腔鏡手術(shù)，乙組開胸手術(shù)，總結(jié)術(shù)后并發(fā)癥、手術(shù)指標(biāo)、術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)。結(jié)果：對(duì)比術(shù)后并發(fā)癥、手術(shù)指標(biāo)、術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)，甲組都優(yōu)于乙組，差異顯著，P<0.05。結(jié)論：同縱膈腫瘤患者開胸手術(shù)治療相比，電視胸腔鏡手術(shù)的創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、安全性高、術(shù)后患者恢復(fù)快。

【關(guān)鍵詞】縱膈腫瘤;開胸手術(shù);電視胸腔鏡手術(shù);治療效果

【中圖分類號(hào)】R817.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2019）12-091-02

機(jī)體縱膈是含多種重要神經(jīng)組織和器官的一種器官，易發(fā)生各種組織來源性腫瘤，比如神經(jīng)源性腫瘤、胸腺腫瘤等。良性縱膈腫瘤患者大都不存在不適表現(xiàn)，只是在體檢或者進(jìn)行胸部X線檢查時(shí)才被發(fā)現(xiàn)，如果患者存在胸悶、胸痛、心律不齊、心慌、嚴(yán)重神經(jīng)癥狀、呼吸道壓迫等，就意味著轉(zhuǎn)變成惡性腫瘤[1]。對(duì)于絕大部分的縱膈腫瘤患者來說，開胸手術(shù)就能滿足其治療，但存在較多的缺陷，比如切口大、出血多、創(chuàng)傷大、術(shù)后瘢痕較大、術(shù)后易發(fā)生冰凍肩等，且在肺部功能較差、高齡等無法耐受較大手術(shù)的患者中也不適用[2]。為探討縱膈腫瘤患者的開胸手術(shù)、電視胸腔鏡手術(shù)的治療效果，抽選2018年5月-2019年10月在我院醫(yī)治的縱膈腫瘤患者（100例）開展研究，研究?jī)?nèi)容為：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

抽選2018年5月-2019年10月在我院醫(yī)治的縱膈腫瘤患者（100例）開展研究，按手術(shù)方法分成甲組與乙組，甲組50例，乙組50例。女性39例、男性61例;其年齡在20-69歲之間，平均為（44.12±3.25）歲。通過分析乙組和甲組的資料，發(fā)現(xiàn)P>0.05，也就是差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，所以可兩組進(jìn)行本次研究。

1.2 方法

術(shù)前兩組患者均開展檢查，明確腫瘤是否轉(zhuǎn)移、腫瘤大小、評(píng)估是否可經(jīng)手術(shù)切除，同時(shí)檢查肺功能，明確是否耐受全麻下的單肺通氣。甲組電視胸腔鏡手術(shù)：雙腔氣管插管以及靜脈復(fù)合麻醉，患側(cè)抬高體位或者健側(cè)臥位。6、7肋間腋中線置胸腔鏡，腋中線滴6-7肋間、腋前線和第4-5肋間處做切口，電鉤切開腫瘤表面縱膈胸膜和腫瘤包膜，腫瘤包膜內(nèi)鈍性+銳性剝離，完整剝離腫瘤，滋養(yǎng)血管較大時(shí)，鈦夾處理，鈦夾對(duì)腫瘤來源神經(jīng)進(jìn)行剪斷，盡量保留瘤體表面血管和神經(jīng)。瘤體切除下來后放入標(biāo)本袋，經(jīng)前側(cè)操作口取出，瘤體較大時(shí)，在標(biāo)本袋內(nèi)切碎取出。乙組開胸手術(shù)：雙腔氣管插管以及靜脈復(fù)合麻醉，患側(cè)抬高體位或者健側(cè)臥位。腋前線到第4胸椎棘突水平處做切口，肩胛骨內(nèi)側(cè)緣、棘突連線中點(diǎn)做20-30cm切口，經(jīng)肋間進(jìn)入胸腔，常規(guī)腫瘤切除。

1.3 觀察指標(biāo)

在乙組和甲組術(shù)后，觀察術(shù)后術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)（引流時(shí)間、引流量、住院天數(shù)）以及并發(fā)癥（肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙、心律失常、切口感染、肺炎）發(fā)生情況。術(shù)中，觀察兩組的手術(shù)指標(biāo)（出血量、手術(shù)用時(shí)）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS21.0軟件做分析，（x±s）表示手術(shù)指標(biāo)、術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)，開展t檢驗(yàn)，（%）表示術(shù)后并發(fā)癥，開展x2檢驗(yàn)，兩組間的差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義用P<0.05進(jìn)行表示。

2 結(jié)果

2.1 總結(jié)術(shù)后并發(fā)癥

對(duì)比術(shù)后并發(fā)癥，乙組發(fā)生率高于甲組，差異顯著（x2=6.353，P=0.018）。見表1。

2.2 總結(jié)手術(shù)指標(biāo)和術(shù)后恢復(fù)治療

對(duì)比手術(shù)指標(biāo)（出血量、手術(shù)用時(shí)）、術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)（引流時(shí)間、引流量、住院天數(shù)），甲組都優(yōu)于乙組，差異顯著，P<0.05。見表2。

3 討論

對(duì)于縱膈腫瘤患者來說，比較常用的治療措施是外科手術(shù)，以往主要選擇開胸手術(shù)，是規(guī)模較大的一種外科手術(shù)，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、切口大、出血量多，術(shù)后留較大的瘢痕，還易留有后遺癥，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大[3]。電視胸腔鏡手術(shù)屬于現(xiàn)代電視攝像技術(shù)同高科技器械裝備結(jié)合后產(chǎn)生的一種診療技術(shù)，在胸壁上做小切口（3個(gè)），置入手術(shù)器械，監(jiān)視屏幕可顯示胸腔情況，且胸腔鏡存在高清晰成像、放大成像等特點(diǎn)，可完全顯現(xiàn)手術(shù)視野內(nèi)的病變，風(fēng)險(xiǎn)小[4]。因電視胸腔鏡手術(shù)的切口小，患者術(shù)后恢復(fù)快，能滿足愛美人士，特別是年輕偏小女性患者的需求[5]。

總之，同縱膈腫瘤患者開胸手術(shù)治療相比，電視胸腔鏡手術(shù)的創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、安全性高、術(shù)后患者恢復(fù)快。

參考文獻(xiàn)：

[1] 楊偉鋒.電視胸腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開胸手術(shù)在縱膈腫瘤治療中的應(yīng)用效果觀察[J].包頭醫(yī)學(xué)，2018，42（4）：22-24.

[2] 童華杰，張遠(yuǎn)強(qiáng)，李平.電視胸腔鏡手術(shù)與開胸手術(shù)治療縱膈腫瘤的臨床價(jià)值比較[J].實(shí)用癌癥雜志，2018，33（6）：951-953，961.

[3] 梁璃匯，李暢波，禹德富.電視胸腔鏡下縱膈腫瘤切除術(shù)對(duì)縱膈腫瘤患者 手術(shù)指標(biāo)術(shù)后恢復(fù)和預(yù)后的影響[J].河北醫(yī)學(xué)，2019，25（3）：661-664.

[4] 段晉，施云飛，雷又鳴， 等.縱膈腫瘤治療中電視胸腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開胸手術(shù)的療效對(duì)比[J].健康大視野，2018，30（8）：12-13.

[5] 姚金國(guó).電視胸腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開胸手術(shù)在縱膈腫瘤治療中的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)信息，2017，30（14）：86-87.