普貝生促宮頸成熟引產的臨床應用及護理體會

唐珍紅 劉雪花

【關鍵詞】普貝生;引產;護理

【中圖分類號】R719.3

【文獻標識碼】B

【文章編號】2095-6851（2019）12-086-01

臨床上有時因各種原因而需要人工干預終止妊娠，如何更安全有效的引產目前仍然是產科的一大難點，是否能夠引產成功與產婦的宮頸成熟條件息息相關[1-2]。前列腺素E2被應用于臨床促進宮頸成熟至今已經有50年的歷史，0.8mm控釋地諾前列酮陰道栓劑（其他名稱：普貝生）是前列腺素E2的栓劑，是一種較為理想的促宮頸成熟藥物。[本文總結我院在2016年-2018年使用0.8mm控釋地諾前列酮栓應用于促宮頸成熟的臨床應用及護理經驗，為進一步提高護理質量提供臨床學習資料。

1 病例選擇

全面了解病史，選擇單胎頭位的初產婦以及小于3次的經產婦作為用藥對象，平均年齡27.3歲，孕周38--41+周，無青光眼及哮喘等前列腺素用藥禁忌，孕期因各種產科原因或其他合并癥需要促宮頸成熟引產且Bishop評分≤6分，無陰道分娩禁忌證。

藥物的保存與護理普貝生貯藏在-20℃冰箱中，取出后應立即使用。操作前進行外陰消毒，放置藥物時應嚴格無菌操作。

2 引產前準備

置藥前做好用藥宣教，充分告知相關風險及防范措施，孕婦簽署知情同意書，行超聲檢查正常，胎心監護無明顯宮縮，胎兒情況良好，排空膀胱，再次復查宮頸Bishop評分，做好護理病程記錄。

3 用藥方法

在無菌操作下，將帶有可復性裝置的0.8 mm控釋地諾前列酮陰道栓劑（英國Scotland公司產品）1枚橫向置于產婦陰道后穹隆頂部，半小時后可下床走動。用藥期間的護理工作包括：用藥前測量血壓，脈搏，體溫等生命體征，用藥后注意觀察變化及主訴，若藥物放置期間未發動宮縮，則每2小時進行一次胎心監護，每4小時一次陰道檢查，檢查內容包括胎心基線及變異、宮頸軟硬度、宮頸管消失及宮口開大情況;若宮縮發動，則持續胎心監護，包括宮縮頻率、強度、持續時間及產婦自覺癥狀如大便感等;可根據宮縮情況酌情增加檢查次數，并進行詳細的護理記錄，有異常隨時匯報醫生，積極配合醫生進行處理。

4 藥物取出標準

當出現臨產、藥物放置24 h未臨產、自然破膜或人工破膜、出現有任何子宮過度刺激或子宮強直性收縮的跡象、胎兒窘迫、產婦對藥物有不良反應（如嚴重的惡心嘔吐、低血壓和心動過速等），均需要取出藥栓，并記錄取藥時間及取藥原因。

5 用藥經驗及護理

普貝生引產所誘發的宮縮波特點是高頻、細小，有時宮縮幅度較大但主訴無明顯腹痛，因此用藥過程中，需要注意宮頸管變化、胎心率及胎心變異、羊水糞染、是否有子宮過度刺激及其他不良反應;對于宮縮過頻過強而宮頸評分尚未達到6分的孕婦，有時可牽拉藥栓至陰道口稍微減緩宮縮，待宮縮減弱后決定是否重新塞入陰道后穹窿直至宮頸成熟或者可以人工破膜。如果對宮縮的判斷有誤，就容易導致宮頸未成熟過早取出藥栓，取藥后宮縮很快消失，即使改用其他方法引產效果欠佳，從而造成引產失敗，人為增加了剖宮產率。

用藥過程中，部分孕婦可以出現惡心嘔吐等消化道癥狀，需要加強胎心監護、觀察羊水性狀，并鑒別是消化道感染引起的還是藥物副作用，必要時進行大便以及抽血化驗檢查;

少數孕婦用藥后會出現低熱，一般很少超過39度，但由于會導致母兒心率加快，血象升高，應及時匯報醫生，進行相關檢查排除因胎膜早破等繼發感染引起的發熱，對于沒有破膜的孕婦，可考慮人工破膜了解羊水性狀，如通過吸氧等處理胎心仍持續偏快，有時如果沒有明確是藥物副作用還是繼發感染，短期內不能陰道分娩，可考慮剖宮產終止妊娠。

使用普貝生引產的產程特點是，潛伏期十分短暫，宮口可以在短時間內迅速開大，可以沒有明確的潛伏期，直接進入活躍期甚至第二產程，可造成急產，導致產傷，引起嚴重后果。另外，羊水栓塞發生的風險明顯增高，尤其經產婦，因此，臨產后持續胎心監護，加強產程監護十分重要。

總之，使用普貝生促宮頸成熟引產，方法簡單易操作，安全有效，但由于該藥物有嚴格的適應癥和禁忌癥，并且有導致強直性宮縮的報道[3]，因此，在引產過程中應嚴密觀察宮縮及產程進展，加強產程的護理，嚴格做好交接班，掌握好取藥的適宜時間，這對于提高產科的護理質量有重要的臨床意義。

參考文獻：

[1] 王彩芳，杜舜蘭，劉妙珍.欣普貝生應用于足月妊娠羊水過少引產的臨床觀察[J].浙江臨床醫學，2015，17（11）：1939-1940.

[2] Sasahara J，Ishii K，Umehara N， et al. Significance ofoligohydramnios in preterm small-for-gestational-age infants for outcome at 18 months of age[J].J ObstetGynaecol Res，2016，42（11）：1451-1456.

[3] 蓋銘英，張建平，李揚，等.控釋前列腺素 E 2 栓劑—普貝生用于足月引產的臨床觀察[J].中華婦產科雜志，2003，38（4）：210 -212.