2012-2017年福建省人間布魯氏菌病血清學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果分析

林代華,韓騰偉,王加熊,劉 菁,肖方震,劉維俊,鄧艷琴

布魯氏菌病(簡(jiǎn)稱布病)是布氏菌屬的細(xì)菌侵犯機(jī)體后引發(fā)的傳染-變態(tài)反應(yīng)性的人獸共患的傳染病。布病不僅危害人群健康與生活,也嚴(yán)重地影響畜牧業(yè)的發(fā)展和國(guó)計(jì)民生的需求,同時(shí)對(duì)旅游業(yè)也有一定的影響[1]。近年來隨著經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的發(fā)展,人們對(duì)于畜肉的需求不斷增加,牛、羊等畜牧動(dòng)物及其產(chǎn)品的流通日益頻繁,自2011年開始,福建省布病病例呈快速上升態(tài)勢(shì)[2],2012-2017年共報(bào)告398例(按審核日期統(tǒng)計(jì)),2015年發(fā)病達(dá)最高峰,發(fā)病率為0.299 5/10萬,這迫切需要我們加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)養(yǎng)殖產(chǎn)業(yè)以及高危人群進(jìn)行監(jiān)測(cè),將防控陣線前移,及時(shí)掌握福建省重點(diǎn)地區(qū)高危人群的布魯氏菌感染情況,防止疫情的擴(kuò)散。為此,福建省從2012年起連續(xù)多年在布病重點(diǎn)地區(qū)開展監(jiān)測(cè),現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下:

1 資料與方法

1.1 資料來源 每年收集各監(jiān)測(cè)點(diǎn)對(duì)布病高危人群監(jiān)測(cè)上報(bào)數(shù)據(jù),進(jìn)行匯總、統(tǒng)計(jì)與分析。

1.2 擇點(diǎn)依據(jù) 選擇布病病例與往年相比急速上升地區(qū);首次報(bào)告病例的地區(qū);家畜養(yǎng)殖發(fā)達(dá)地區(qū);外省家畜頻繁輸入的地區(qū);近年來血檢陽(yáng)性率高的地區(qū)作為監(jiān)測(cè)點(diǎn)。

1.3 監(jiān)測(cè)對(duì)象 選擇與家畜及畜產(chǎn)品有密切接觸的布病高危職業(yè)人群(屠宰人員、獸醫(yī)、育種員、擠奶工、飼養(yǎng)放牧員、皮毛加工人員、肉類加工人員及其他密切接觸家畜人員)及綜合性哨點(diǎn)醫(yī)院持續(xù)或間歇發(fā)熱1周以上,并有布病職業(yè)史人員為主要監(jiān)測(cè)對(duì)象。

1.4 監(jiān)測(cè)方法 每年按《全國(guó)布魯氏菌病監(jiān)測(cè)工作方案》和《福建省布魯氏菌防控項(xiàng)目實(shí)施方案》開展監(jiān)測(cè),每點(diǎn)檢測(cè)人數(shù)150～200人次,監(jiān)測(cè)對(duì)象采靜脈血3～5 mL,分離血清,進(jìn)行布病試管凝集試驗(yàn)(SAT),操作方法與判定標(biāo)準(zhǔn)參照《布魯氏菌病診斷標(biāo)準(zhǔn)(WS268-2007)》執(zhí)行。

1.5 檢測(cè)試劑 布魯氏菌試管凝集試驗(yàn)抗原由中國(guó)疾病預(yù)防控制中心傳染病預(yù)防控制所布病室提供,批號(hào):有效期內(nèi)使用。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 24.0軟件對(duì)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,并利用Arcgis 10.2軟件繪制地圖,檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05,以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 高危人群監(jiān)測(cè) 6年間,全省在8個(gè)設(shè)區(qū)市22個(gè)監(jiān)測(cè)點(diǎn)(見圖1)對(duì)202個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、169個(gè)飼養(yǎng)場(chǎng)、9個(gè)屠宰場(chǎng)、20個(gè)農(nóng)牧場(chǎng)和4個(gè)食品公司開展人間布病監(jiān)測(cè),共采集布病高危人群血清標(biāo)本6 713份,檢出陽(yáng)性64份(SAT法),血檢陽(yáng)性率為0.95%(見表1),其中漳州市龍海地區(qū)血檢陽(yáng)性率最高為2.83%(33/1 165);其次為寧德市蕉城區(qū)2.00%(2/100);閩清縣1.91%(4/209);薌城區(qū)1.83%(7/382);邵武市1.41%(7/496)。通過對(duì)血檢陽(yáng)性人員進(jìn)行布病流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查,漳州市布病職業(yè)人群接觸傳染源為病豬,其余監(jiān)測(cè)地區(qū)布病職業(yè)人群接觸傳染源為病羊。

龍海市2012-2014年檢測(cè)屠宰、飼養(yǎng)和畜圈清潔人員血清標(biāo)本595份,均為陰性。2015-2017年家豬飼養(yǎng)人員血檢陽(yáng)性率分別為3.95%(10/253)、7.10%(11/155)和9.76(12/123);畜圈清潔、屠宰、獸醫(yī)共血檢39份,結(jié)果均為陰性,血檢陽(yáng)性人員主要集中于家豬飼養(yǎng)人員,這與哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)結(jié)果相一致。

圖1 2012-2017年福建省人間布魯氏菌病監(jiān)測(cè)點(diǎn)地理分布圖Fig.1 Geographical distribution of human brucellosis surveillance sites in Fujian Province,2012-2017

2.2 職業(yè)人群分布 各類人群中,肉類加工人員陽(yáng)性率最高,達(dá)1.99%;其次為飼養(yǎng)放牧員(1.19%)和畜圈清潔員(0.97%),家畜育種、擠奶工、獸醫(yī)和屠宰人員也存在不同程度的感染(詳見表2),各類高危人群布魯氏菌感染率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2＝9.972,P＞0.05)。

2.3 年齡分布 以青壯年(30-50歲年齡組)為主,這主要與該年齡組從事家畜及畜產(chǎn)品活動(dòng)頻繁有關(guān),但年齡組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2＝11.033,P＞0.05)見表3。

2.4 性別分布 本調(diào)查共檢測(cè)男性血清4 186份,女性血清2 527份,男女性別比為1.66∶1。高危人群中男女感染率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2＝0.642,P＞0.05),見表4。

表1 2012-2017年福建省人間布魯氏菌病血清學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果Tab.1 Results of serological surveillance of human brucellosis in Fujian Province from 2012-2017

表2 2012-2017年福建省人間布魯氏菌病調(diào)查職業(yè)人群分布Tab.2 Distribution of occupational population of human brucellosis survey in Fujian Province from 2012-2017

表3 2012-2017年福建省人間布魯氏菌病調(diào)查年齡分布Tab.3 Age distribution of human brucellosis survey in Fujian Province from 2012-2017

表4 2012-2017年福建省人間布魯氏菌病檢測(cè)性別分布Tab.4 Gender distribution of human brucellosis test in Fujian Province from 2012-2017

2.5 主動(dòng)搜索 2012-2017年間,全省在20家哨點(diǎn)醫(yī)院主動(dòng)收集發(fā)熱達(dá)1周以上,并有布病職業(yè)史患者血清1 815份,檢出陽(yáng)性62份(SAT法),血檢陽(yáng)性率為3.42%(見表5),漳州市薌城區(qū)血檢陽(yáng)性率最高,達(dá)15.38%(16/104);其次為漳州市的龍文區(qū)9.68%(3/31)和龍海市9.50%(32/337),漳州市血檢陽(yáng)性率明顯高于其它設(shè)區(qū)市,為福建省布病高發(fā)區(qū)。

龍海市在連續(xù)6年監(jiān)測(cè)中,家豬飼養(yǎng)人員血檢陽(yáng)性率最高,達(dá)9.80%(30/306),其次為畜圈清潔員6.67%(1/15),再次為屠宰人員6.25%(1/16);薌城區(qū)在2013-2015年連續(xù)3年監(jiān)測(cè)中,家豬屠宰人員血檢測(cè)陽(yáng)性率最高,達(dá)20.83%(10/48),其次為飼養(yǎng)人員12.20%(5/41),再次為畜圈清潔員6.67%(1/15)。

表5 2012-2017年福建省主動(dòng)搜索病例血檢結(jié)果Tab.5 Serological test results of active search cases in Fujian Province from 2012-2017

表5 (續(xù))

3 討 論

近年來隨著經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的發(fā)展,人們對(duì)于畜肉、乳制品的需求不斷增加,牛、羊等畜牧動(dòng)物及其產(chǎn)品的流通日益頻繁,牲畜檢疫監(jiān)管工作難度大[7],迫切需要加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)養(yǎng)殖產(chǎn)業(yè)以及重點(diǎn)人群的監(jiān)測(cè),將防控陣線前移,及早發(fā)現(xiàn)病人,防止疫情的擴(kuò)散。為此,福建省從2012年起連續(xù)6年在布病重點(diǎn)地區(qū)開展監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示,福建省總體血檢陽(yáng)性率不高,但局部地區(qū)較高,尤其是龍海市、薌城區(qū)、邵武市近年血檢陽(yáng)性率保持較高水平,提示閩南沿海、閩北山區(qū)布病有繼續(xù)上升趨勢(shì),這與常規(guī)監(jiān)測(cè)結(jié)果基本一致[4],表明監(jiān)測(cè)點(diǎn)監(jiān)測(cè)工作敏感性較高,能起到疫情哨崗作用,哨點(diǎn)醫(yī)院主動(dòng)監(jiān)測(cè)為早期診斷病例,及時(shí)確診,規(guī)范治療,防止病例慢性化起到重要的作用,高危人群監(jiān)測(cè)為病例的診斷、追溯診斷及布病在監(jiān)測(cè)地區(qū)的分布范圍,為制定布病防控對(duì)策起到積極的作用。

人感染布病主要傳染源是患布病的家畜,控制消滅傳染源是減少人間布病主要措施之一,因此,畜牧部門要加強(qiáng)牲畜的檢疫工作,提高牲畜調(diào)運(yùn)的監(jiān)管力度,落實(shí)布病綜合防控措施,一旦發(fā)現(xiàn)病畜,應(yīng)按動(dòng)物防疫法相關(guān)規(guī)定淘汰處理,確保健康家畜正常流通,避免人間疫情的發(fā)生。

由于北方牧區(qū)病羊未經(jīng)有效檢疫輸入南方地區(qū)[8],造成布病傳染源在福建省持續(xù)存在,布病職業(yè)人群接觸羊血檢陽(yáng)性率為0.48%(22/4551),低于臨近浙江省2015年職業(yè)人群接觸羊血檢陽(yáng)性率2.45%[11],福建省雖然平均血檢陽(yáng)性率較低,但陽(yáng)性人員分布廣,傳染源流動(dòng)性大,增加了防控難度。隨著牲畜流動(dòng)區(qū)域不斷擴(kuò)大,布病傳染源呈現(xiàn)出往閩北山區(qū)及未發(fā)生布病病例地區(qū)流動(dòng)趨勢(shì),由于這些地區(qū)人群對(duì)布病認(rèn)識(shí)不足,防治意識(shí)淡薄,在從事職業(yè)活動(dòng)與日常生活中缺乏自我防護(hù)意識(shí),促使病例在局部地區(qū)呈上升趨勢(shì)。因此,要進(jìn)一步開展健康教育工作,提高宣傳力度,在人群中普及布病防治知識(shí),引導(dǎo)群眾改變食用未經(jīng)加工的生鮮奶等生活習(xí)慣;提高高危人群對(duì)布病知曉率,不斷增強(qiáng)防護(hù)意識(shí),提高自我防護(hù)能力,在從事職業(yè)活動(dòng)中自覺做好個(gè)人防護(hù)措施,減少感染機(jī)會(huì),控制布病疫情的發(fā)生。

漳州市為福建省布病高發(fā)區(qū),由于該地區(qū)畜牧業(yè)以飼養(yǎng)家豬為主,部分地區(qū)農(nóng)戶以飼養(yǎng)、屠宰家豬作為主要經(jīng)濟(jì)收入來源,家豬飼養(yǎng)方式以家庭式獨(dú)戶散養(yǎng)、夫妻共養(yǎng)為主。薌城區(qū)部分村莊設(shè)有集中屠宰場(chǎng),服務(wù)于漳州市及周邊等地區(qū)的家豬屠宰工作,屠宰人員血檢測(cè)陽(yáng)性率高于其它高危人群。龍海市是福建省國(guó)家級(jí)布病點(diǎn)監(jiān)測(cè)之一,也是在22個(gè)監(jiān)測(cè)點(diǎn)中唯一連續(xù)6年開展監(jiān)測(cè)的點(diǎn),龍海市某些鄉(xiāng)鎮(zhèn)以飼養(yǎng)繁殖家豬為主,血檢陽(yáng)性人員主要集中于家豬飼養(yǎng)人員,這與哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)結(jié)果相一致。自2015年起龍海市血檢陽(yáng)性率居高不下,且呈上升趨勢(shì),分析原因,其一,傳染源未得到有效凈化;公豬未檢疫進(jìn)行配種,導(dǎo)致母豬受感染而流產(chǎn)。其二,高危人群在處理流產(chǎn)胎兒、胎衣過程中,未采取有效的防護(hù)措施導(dǎo)致感染。其三,采用不健康冷凍精液進(jìn)行人工授精而感染。

綜上所述,福建省人間布病主要傳染源為病羊、病豬[12],因此應(yīng)進(jìn)一步采取有效防控對(duì)策,加強(qiáng)監(jiān)測(cè),擴(kuò)大監(jiān)測(cè)范圍,積極貫徹落實(shí)《國(guó)家布魯氏菌病防治計(jì)劃(2016-2020年)》,在重點(diǎn)地區(qū)點(diǎn)開展疫情監(jiān)測(cè),提高布病早期發(fā)現(xiàn)力度,發(fā)現(xiàn)疫情及時(shí)處置,并深入調(diào)查傳播因素,及時(shí)追蹤控制消滅傳染源,防止疫情蔓延,降低布病的發(fā)病率。

利益沖突:無

引用本文格式:林代華,韓騰偉,王加熊,等.2012-2017年福建省人間布魯氏菌病血清學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果分析[J].中國(guó)人獸共患病學(xué)報(bào),2019,35(9):847-851,864.DOI:10.3969/j.issn.1002-2694.2019.00.111