犀角地黃解毒湯治療點滴型銀屑病30例臨床觀察

1. 河南省焦作市第二人民醫院，河南 焦作 454150；2.河南省中醫院，河南 鄭州 450002

點滴型銀屑病多由感染誘發，臨床大部分病例與急性咽喉部感染相關[1]。犀角地黃解毒湯是基于河南省名中醫劉愛民的銀屑病診治體系中“風熱蘊毒，毒熱入血”的病機立方，在清熱涼血的基礎上加強了解毒功效[2]。課題組設計本研究，以期評估犀角地黃解毒湯治療點滴型銀屑病的療效，為進一步認識點滴型銀屑病病因病機提供參考，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有病例均來自于焦作市第二人民醫院皮膚科2017年10月至2018年12月之間經臨床確診為點滴型銀屑病的門診及住院患者。采用隨機分組法將90例患者隨機分為3組，每組30例。治療組(犀角地黃解毒湯組)男18例，女12例；年齡范圍16～30歲，平均年齡(20.15±2.55)歲；對照A組男13例，女17例；年齡范圍14～29歲，平均年齡(17.52±3.65)歲。對照B組男14例，女16例；年齡范圍14～30歲，(15.34±4.71)歲。患者所有病程均在1～2周內,平均病程(1.12±0.71)周。兩組一般資料經統計學處理，差異無統計學意義(P<0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 ①西醫診斷標準：符合《皮膚性病學》中關于點滴型銀屑病的診斷標準[3]；②中醫診斷標準：符合劉愛民教授的尋常型銀屑病辨證新體系中“風熱蘊毒，毒熱入血”的辨證要點[4](青年或青少年發病，發病前有急性咽喉腫痛，皮損為散在鱗屑性紅丘疹或點滴狀紅斑脫屑，輕度瘙癢，舌紅，苔薄黃，脈數。)；③年齡符合青少年發病；④至少2個月內未系統使用糖皮質激素、維A酸類及免疫抑制劑等藥物，1個月內未用外用藥物；⑤自愿參加，能按療程治療，并簽署知情同意書者。

1.3 排除標準 ①哺乳期及懷孕期婦女；②患有精神障礙性疾病影響溝通交流者；③肝、腎、心、腦等重要器官有嚴重疾病及血液系統有顯著性異常者。

1.4 剔除標準 ①病情在服藥期間加重需更換治療方案者；②對試驗所用藥物過敏者；③不配合接受調查回訪者。

1.5 治療方法 對照A組給予犀角地黃湯(水牛角濃縮粉30 g，生地黃20 g，牡丹皮20 g，赤芍20 g)，中藥方統一采用華潤三九集團出品的免煎顆粒，每日1劑，開水400 mL沖化，分早晚兩次飯后溫服。對照B組給予說明書劑量(空腹口服。 成人1次150 mg，每日2次；兒童1次按體重2.5～5 mg/kg，每日2次。)的羅紅霉素分散片(商品名新卡羅，生產廠家：廣州白云山醫藥集團股份有限公司白云山制藥總廠，規格：150 mg×6片×1板×1盒，批準文號：國藥準字H20064485)口服。治療組給予犀角地黃解毒湯(連翹15 g，板藍根10 g，水牛角濃縮粉30 g，生地黃20 g，牡丹皮20 g，赤芍20 g，薄荷5 g)，以上受試90例患者均同時外用尿素軟膏，2次/d，3組持續用藥2周。

1.6 觀察指標及療效判定 ①觀察指標：在治療前和治療2周分別進行1次的記錄皮損情況，采用 PASI 評分法，即根據患者的皮損面積、紅斑、浸潤、鱗屑的嚴重程度確定評分[5]；②療效評定：痊愈：皮損全部消退，臨床癥狀消失，積分減少≥95%；顯效：皮損大部分消退，臨床癥狀明顯減輕，70%≤積分減少<95%；有效：皮損部分消退，臨床癥狀有所改善，50%≤積分減少<70%；無效：皮損消退不明顯，臨床癥狀未明顯減輕或反見惡化，積分減少不足50%。

2 結果

2.1 3組臨床療效比較 治療組痊愈24例，顯效3例，有效1例，無效2例，痊愈率80%，有效率93.33%；對照組A痊愈15例，顯效4例，有效4例，無效7例，痊愈率50.00%，總有效率76.67%；對照組B痊愈14例，顯效4例，有效4例，無效8例，痊愈率46.67%，總有效率73.33%。治療組痊愈率和總有效率均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05),對照組之間比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

2.2 3組治療前后PASI積分比較 3組治療后PASI積分與治療前比較，差異均具有統計學意義(P<0.05)。治療后治療組PASI積分與兩組對照組分別比較，差異具有統計學意義(P<0.05)，對照組間比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表1 3組臨床療效比較 (例)

注：與對照A組、B組比較，*P<0.05。

組別例數治療前治療后對照A組3018.95±4.7614.22±5.89對照B組3018.53±5.23 14.54±6.33治療組3017.87±3.192.51±4.32?

注：與對照A組、B組比較，*P<0.05。

2.3 不良反應比較 3組在治療過程中和治療后均未發生明顯不良反應。

3 討論

點滴型銀屑病屬于尋常型銀屑病的常見類型，皮損表現為點滴狀紅斑鱗屑，呈散在分布，感染被認為是其重要的誘發因素，咽部鏈球菌感染占比較重，發病機制主要是鏈球菌相關蛋白參與的免疫反應[6]。上述研究提示點滴型銀屑病早期抗感染治療的重要性，這也與2014版中國銀屑病治療專家共識中明確紅霉素、頭孢菌素等類別抗生素積極用于點滴型銀屑病相一致，該共識也提出可用清熱涼血的中藥治療點滴型銀屑病。

點滴型銀屑病的證候特征符合銀屑病血熱證，血熱證是經典的銀屑病中醫辨證[7]，中醫治法是清熱涼血，方劑選用犀角地黃湯或涼血解毒湯[8]治療。河南省中醫院劉愛民教授，堅持審證求機的辨證思路，堅持中醫整體觀，不拘泥于證候的表象，探求證候形成的病因病機，劉愛民教授認為點滴型銀屑病，屬于血熱證，單純涼血清熱，療效不佳，考慮其“熱”的來源是風熱蘊毒，毒熱入血，涼血只是治標，解毒才是治本。本研究基于這一思路，結合臨床提煉出犀角地黃解毒湯，該方具有清熱涼血，解毒利咽的功效。

犀角地黃解毒湯用連翹、犀角(水牛角代)清熱涼血解毒為君藥；生地黃助犀角清熱涼血養陰；板藍根清熱解毒利咽消腫，具有引經作用，并助君藥清熱涼血，二藥共為臣藥；赤芍、丹皮清熱涼血、活血散瘀為佐藥；薄荷利咽為使藥。本研究結果顯示，犀角地黃解毒湯臨床療效顯著優于犀角地黃湯和羅紅霉素，并在改善治療前后PASI積分方面比犀角地黃湯和西藥羅紅霉素更具有優勢。

點滴型銀屑病病因病機多認為是血熱蘊毒，治療以涼血為主，然而本研究發現犀角地黃湯中加入連翹和板藍根兩味藥，增強了解毒作用，療效也明顯提高，提示毒熱在發病中發揮重要的作用，這也與現代中醫從“毒”論治銀屑病的新思考[9]相吻合。羅紅霉素是大環內酯類抗生素，具有廣譜的抗菌作用，中醫可以理解為解毒的作用，療效不如犀角地黃解毒湯，與犀角地黃湯相當。單純解毒對于點滴型銀屑病療效也不佳，說明點滴型銀屑病的發病是血熱與毒熱的共同作用，治療必須解毒與涼血同時進行，才能有較好療效。

綜上所述，中醫臨床的根本是療效，保證療效的基礎在于精準的辨證，精準辨證的核心是對病因病機的把握，本研究抓住點滴型銀屑病的病因病機核心即“風熱蘊毒，毒熱入血”，在此基礎上遣方組藥，藥到病除。這一過程充分體現了“天人合一，取象運數，形為一體”的中醫原創思維[10]，也符合《素問·陰陽應象大論》的“治病必求于本”的思想。