加味苓桂術甘湯治療椎-基底動脈供血不足性眩暈患者46例臨床觀察

河南省新鄭市人民醫院神經內二科，河南 新鄭 451150

椎-基底動脈供血不足性眩暈(Vertebrobasilar Insufficiency Vertigo，VBIV)是因血液粘稠、腦動脈粥樣硬化和頸動脈壓迫等諸多因素導致的腦部供血不足，從而出現的眩暈癥狀[1]。VBIV在中老年群體中發病率較高，發病時，患者多表現出旋轉性眩暈、肢體震顫、惡心嘔吐、步伐不穩等癥狀，治療時間長，且易復發，嚴重影響患者的日常生活。西醫治療VBIV主要是對癥治療，但長期服用西藥，可出現不同程度的不良反應。中醫治療途徑多樣，此病在中醫范疇中屬于“眩暈”“厥證”等，故治療原則在于益氣活血、溫經通絡和清化痰熱。臨床應用發現，加味苓桂術甘湯可起到益氣化痰、溫陽化飲、補虛瀉實的功效[2]。基于此，本研究采用加味苓桂術甘湯治療VBIV患者，觀察其對VBIV患者椎-基底動脈供血的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月至2018年11月本院收治的VBIV患者92例，隨機分為兩組，每組各46例。對照組男28例，女18例；年齡46～72歲，平均年齡(58.58±9.55)歲；病程1～8年，平均(4.58±2.42)年。觀察組男26例，女20例；年齡43～76歲，平均年齡(59.62±10.25)歲；病程1～9年，平均(4.69±2.15)年。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①均符合《中醫病證診斷療效標準》[3]中氣血虧虛型眩暈診斷標準，主癥：頭暈目眩、面色無華、四肢無力、失眠心肌；次癥：胸悶氣短、脈象虛弱、惡心嘔吐、舌淡苔薄白；②患者及其家屬均知情并自愿簽署知情同意書。排除標準：①因其他疾病所致眩暈者；②對本研究用藥過敏者；③治療依從性低者。

1.3 方法 對照組采用西醫治療方案，內容包括：依據患者身體狀況進行降血脂、調節水電解質、調整血壓等治療措施，并給予止吐、鎮靜等處理，藥物選擇鹽酸氟桂利嗪膠囊(湖南迪諾制藥股份有限公司，國藥準字H43020665，規格：5 mg)，口服，睡前服用，>65歲者，1粒/d，≤65歲者，2粒/d，兩者均是1次/d。觀察組采用加味苓桂術甘湯治療，口服，藥方為：黃芪30 g，炙甘草6 g，桂枝15 g，紅參10 g，茯苓30 g，炒白術15 g，陳皮10 g，川穹15 g，麥冬10 g，水煎服，1劑/d，2次/d，并隨癥加減：惡心嘔吐者，加赭石和竹茹；脾腎陽虛者，加紅參、附子和干姜；眩暈嚴重者，加鉤藤和天麻；血虛血瘀者，加當歸、紅花和丹參；氣虛嚴重者，加黨參、黃芪和炒扁豆；失眠多夢者，加酸棗、郁金和合歡皮。1個療程為30 d，兩組均治療30 d。

1.4 觀察指標 ①臨床療效：分為痊愈、顯效、有效、無效四級，患者經TCD檢查無異常，眩暈等癥狀消失為痊愈；眩暈等癥狀明顯改善，即發作頻率減少>60%為顯效；眩暈等癥狀有改善跡象，發作頻率<60%為有效；患者臨床癥狀均無改善甚至惡化為無效[4]。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。②血液流變學指標：治療前和治療30 d后，采用全自動血液流變儀檢測兩組患者相關血液流變學指標，包括血漿粘度、紅細胞比容、全血高切黏度及全血低切黏度。③不良反應：統計兩組治療期間發生惡心嘔吐、食欲不振、心悸等不良反應的例數。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率(93.48%)明顯比對照組(76.09%)高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組血液流變學指標比較 兩組治療前血液流變學指標比較，差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組治療后血漿黏度、全血高切黏度、全血低切黏度、紅細胞比容指標均明顯比對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組不良反應比較 觀察組不良反應發生率(4.35%)明顯比對照組(21.74%)低，差異有統計學意義(P<0.05)。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

組別例數 血漿黏度/mPa·s 全血高切黏度/mPa·s 全血低切黏度/mPa·s 紅細胞比容/% 治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組461.85±0.401.63±0.39#5.88±0.645.43±0.58#16.68±2.0514.35±1.88#0.48±0.050.41±0.05#觀察組461.86±0.421.39±0.41?#5.89±0.824.81±0.57?#16.48±2.0912.02±1.75?#0.47±0.060.30±0.04?#

注：與同組治療前比較，#P<0.05；與對照組治療后比較，*P<0.05。

3 討論

隨著生活節奏的加快，生活習慣、飲食結構等各方面均發生巨大的改變，且隨著年齡的增長，VBIV的發病率可能性大幅度增加[5]。目前，臨床上單一西醫治療，病情易反復，且西藥長期服用易引起諸多不良反應。近年來，我國中醫學界關于眩暈病的治療已有研究成果[6]。因此，積極探究治療椎-基底動脈供血不足性眩暈的中醫治療方案具有重要意義。

以中醫辨證論治的角度看VBIV，此病為脾虛食欲運化，致水不利下，積而生痰，痰瘀內阻，上蒙清竅，而或喜食油膩甜膩精細食物或味重之食，痰火郁結，致上蒙清竅。眩暈即為上蒙清竅，眩暈是標，本為血瘀，故治療此病的關鍵在于健脾利濕和溫化痰飲。在本研究結果顯示，觀察組的治療后全血高(低)切黏度、紅細胞比容以及血漿黏度指標均比對照組低，治療總有效率明顯比對照組高，且不良反應發生率明顯比對照組低。表明加味苓桂術甘湯治療VBIV可有效改善患者的血液流變學情況，治療效果比西醫治療方案更佳，且安全性較高。原因在于西醫治療采取降血脂、調節水電解質、調整血壓等措施，其中西藥治療藥性強且不易根治椎-基底動脈供血不足性眩暈發病根本，未能從內調理患者身體，而觀察組加味苓桂術甘湯的溫化痰飲和健脾利濕的功效對應VBIV的病機，藥方中的黃芪可發揮益氣行水功效；陳皮可理氣順痰；茯苓、桂枝和炒白術具有溫化痰飲、健脾利濕的功效；川穹起到活血化瘀的作用；甘草則可協調諸藥，共同作用，進而發揮補虛瀉實、健脾化濕及益氣化痰的功效[7]。加味苓桂術甘湯中的中藥成分發揮協同作用，共同調和VBIV患者身體基底，治本而治標，促進患者身體康復。且相關研究顯示加味苓桂術甘湯治療VBIV具有良好效果，本研究結果同樣證明加味苓桂術甘湯治療VBIV的功效。

綜上所述，對VBIV患者采用加味苓桂術甘湯治療，可明顯改善患者血液流變學，安全性較高，臨床效果顯著。