“互聯網+”醫院新模式的實踐

顧政

摘 要：本項目以改革創新為主旨，整合醫療、供應鏈資源，加快信息化建設進程，打造“互聯網+”醫院，進一步提升醫院的服務能力和品牌影響力，推動群眾看病就醫難問題的解決。

關鍵詞：互聯網+;服務創新;藥品配送;醫院管理

1 概述

2015年，“互聯網+”作為國家戰略寫入政府工作報告，這意味著“互聯網+”正式被納入頂層設計，成為國家經濟社會發展的重要支柱。“互聯網+醫療”也成為解決群眾看病難看病貴的重要手段。伴隨著“互聯網+”熱風勁吹，傳統醫療行業站到了“風口”。當前，新醫改推進速度加快，醫療服務模式的創新發展迫在眉睫，“互聯網+”醫院的模式也在2015年底被烏鎮互聯網醫院推到了大眾面前。江蘇省委、省政府《關于深化醫藥衛生體制改革建設現代醫療衛生體系的意見》中明確要求：“加快醫療衛生信息化建設進程，大力發展遠程醫療、網絡診療和健康咨詢，建立區域遠程影像、檢查檢驗等系統，推進電子健康檔案、電子病歷系統應用，實現居民健康信息和檢查檢驗結果、醫學影像、用藥記錄等信息共享，促進醫療衛生服務便利化、規范化和管理精細化。”同時，醫院完成了HIS多個功能模塊的更新、云計算中心的升級和擴容，并開通支付寶微信支付方式，為我院“互聯網+”醫院（簡稱互聯網醫院）的實施奠定了基礎。

2 設計目標

（1）總體目標：強化服務的可及性、便捷性和經濟性。醫院+互聯網：旨在建立一家真正三級醫院的互聯網醫院，著力強化優質醫療資源的可及性;醫保+互聯網：旨在以患者服務為中心，強化醫保支付的便捷性;藥房+互聯網：旨在解決優質藥品和全面藥事服務的可及性，同時提升藥品的經濟性;

（2）項目概述：一個核心、二項支持、五大服務。一個核心：以建立醫院互聯網醫院作為本項目的核心工作。二項支持：以更便捷的網上診療、醫保支付和專業的藥品配送體系及全面藥事服務作為互聯網醫院的有效支持，形成與其他地區互聯網醫院的差異。

（3）五大服務：通過一個核心和二項支持的打造，重點形成五大服務模塊，切實解決群眾的看病貴和看病難問題，推動優質醫療資源下沉。五大服務內容包括：網絡遠程診療服務：針對目標患病人群，以醫院現有遠程會診體系和電話問診體系為基礎，建立互聯網醫院，提供遠程診療服務，方便患者就醫。全程慢病管理服務：結合慢病患者復診需求大、診療費用高、治療時間長等特點，提供線上線下的全程慢病管理服務，提高醫療服務質量，并嘗試降低慢病患者的醫療費用支出。醫保支付服務：患者可以在家中就可以實現微信、支付寶、醫保卡、銀聯等多種方式支付。線下專業藥品配送服務：針對通過網絡遠程診療的人群，承接線上電子處方，并通過專業物流渠道配送，實現藥品送貨上門。全面藥事服務：以藥品配送完成作為全面藥事服務的起點，為患者提供藥物禁忌癥提示、用法用量、不良反應管理等方面的合理用藥長期服務，同時探索引入藥物經濟學評價，為患者降低藥品費用支出。

3 設計與實現

3.1 建立互聯網醫院

3.2 患者就醫流程設計

患者接入互聯網醫院的方式分為電話接入和互聯網接入兩種方式，方便不同年齡段患者的操作需求。患者無論通過電話還是互聯網的形式接入醫院，醫院都可以及時調取患者的電子病歷，了解患者過往的就醫情況，保障互聯網醫院問診的質量。

3.2.1 互聯網接入就醫流程如下

患者登錄互聯網醫院（PC或移動端）→完善或同步患者基本信息→預約掛號→指定專科選醫生→選擇就診時間→醫院短信提醒患者就診時間→醫生在線視頻問診→醫生在線填寫電子病歷下醫囑→在線開電子處方→藥師在線審方→告知患者處方清單及付費情況→患者確認費用→藥師發藥→藥品配送及收費→患者簽收回單確認→慢病管理跟蹤和藥事服務提供。

3.2.2 電話接入就醫流程如下

患者信息登記→電話預約掛號→電話咨詢問診→醫生在線填寫電子病歷下醫囑→在線開電子處方→藥師在線審方→告知患者處方清單及付費情況→患者確認費用→藥師發藥→藥品配送及收費→患者簽收回單確認→慢病管理跟蹤和藥事服務提供。如果患者需要發票，則后期通過快遞遞送。

3.3 實現內容

3.3.1 全程慢病管理服務內容

慢病管理服務包括慢性病的預防、治療、隨訪、護理和教育。對于慢病患者來說，雖然藥物治療可以在一定程度上減輕疾病癥狀、延緩疾病發展，但是更為重要的是改變自身不健康的生活習慣，對飲食、運動、作息進行合理規劃和控制。慢病的最大特點是患病時間長，患者往往需要持續照護、長期服藥、高頻復檢，且患者的主動參與程度、自我管理能力及依從性將會極大地影響疾病發展。我院互聯網醫院的全程慢病管理服務有助于引導患者強化自我管理、改善生活習慣，提高生活質量。通過互聯網醫院的便捷問診、及時評估、調整或糾正治療方案，開展線上線下的患者教育，提升患者依從性以及自我管理的意識，提升慢病治療效果，改善患者慢病進展。

3.3.2 實現醫保無線支付

讓患者的醫保支付更加便利;對于送藥上門服務，專業配送人員攜帶筆記本電腦、醫保刷卡設備現場刷卡;需針對相關信息記錄進行軟件開發。

3.3.3 藥品專業配送和全面藥事服務

藥品配送嚴格按照GSP要求執行，并且執行零差率政策。通過靖江市醫療集團和7家基層醫療機構，實現對市區的全覆蓋，滿足患者自取藥品或送貨上門的需求。

結合互聯網醫院，搭建全面藥事服務的平臺，為患者提供從收到藥品后的長期藥事服務。實行7天無休，線上即時咨詢。所有咨詢人員均為潤天連鎖執業藥師，確保咨詢的質量。同時，引入藥物經濟學評價，推動藥品控費。

4 應用效果

自運用至今近三年，平均每天線上藥品配送30余次，慢性病患者對此感到很滿意，在家就能夠享受網上直接問診，減少了他們往返醫院的不便和排隊的辛苦，專業藥師配送，現場指導用藥，稱贊這是一項為民服務的工程。具體總結如下：

（1）深化智慧醫療，方便群眾就醫。網絡遠程診療是智慧醫療的重要環節，可以最大限度的推動優質醫療資源下沉，方便群眾就醫。

（2）推動分級診療。網絡遠程診療有助于推動分級診療。由于患者對醫院特別是大醫院的信賴，首診在社區很難真正落實到位，但如果把首診放在互聯網醫院端，因其背后是大醫院的專家資源，可以實現對患者的有效分診。需要到醫院的走預約掛號流程;不需要治療服務的，給予簡單的咨詢與健康指導服務;需要治療但可以到社區的，直接指導其到就近社區就診。這樣能夠更加有效地發揮大醫院分診與基層醫療機構就地承接的作用，從而優化醫療資源的配置，真正實現“分級診療”。

（3）改善患者體驗，提升患者滿意度。本項目的實現有助于提升患者的就醫和用藥體驗。“互聯網+”帶來的高效率以及本項目推動的全程慢病管理和全面藥事服務將給患者帶來前所未有的體驗，提升患者滿意度。

（4）降低醫療費用支出。控制醫療費用支出是醫療衛生體制改革的重要議題，本項目以慢病管理作為切入口，通過線上線下的全程慢病管理服務和全面藥事服務，同時結合互聯網大數據分析，推動醫療費用的降低。本項目將重點在規范和優化治療行為、藥物經濟學評價和持續的患者教育三個方面做工作，力爭有效控費。

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