循證護理對腹腔鏡直腸癌根治術后并發(fā)癥的預防作用

閆海

【摘 要】目的：分析循證護理對腹腔鏡直腸癌根治術后并發(fā)癥的預防作用。方法：選本院60例腹腔鏡直腸癌根治術患者為對象，隨機分為兩組，各30例，常規(guī)護理組常規(guī)護理，循證護理組在常規(guī)護理的基礎上加循證護理，觀察護理效果。結果：護理后循證護理組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)組，護理滿意率明顯高于常規(guī)組，差異顯著，P<0.05。結論：對腹腔鏡直腸癌根治術后患者采用循證護理可以有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者焦慮、抑郁等不良情緒，提高患者護理滿意度。

【關鍵詞】 循證護理;腹腔鏡直腸癌根治術;并發(fā)癥;預防作用

Preventive effect of evidencebased nursing on postoperative complications of laparoscopic rectal cancer

Yan Hai

Department of Health Management， Jining First People's Hospital， Jining， Shandong 272000

[Abstract] Objective： To analyze the preventive effect of evidencebased nursing on complications after radical resection of laparoscopic rectal cancer. Methods： Sixty patients with laparoscopic radical resection of the rectum were enrolled in our hospital. They were randomly divided into two groups， 30 patients in each group. The routine nursing group received routine nursing. The evidencebased nursing group added evidencebased nursing on the basis of routine nursing to observe the nursing effect.Results： The incidence of complications in the evidencebased nursing group was significantly lower than that in the conventional group. The nursing satisfaction rate was significantly higher than that in the conventional group， the difference was significant （P<0.05）. Conclusion： Evidencebased nursing for patients undergoing radical resection of laparoscopic rectal cancer can effectively reduce the occurrence of complications， improve patients' anxiety and depression， and improve patient care satisfaction.

[Key words]Evidencebased nursing; Laparoscopic radical resection of rectal cancer; Complications; Prevention

直腸癌是消化系統常見的一種發(fā)病率僅次于胃癌和食道癌的惡性腫瘤。直腸癌主要病因是飲食和生活方式，常見的病因包括：高脂肪、結直腸慢性炎癥、遺傳、憋大小便、血清膽固醇過低、飲食與致癌物質等，臨床表現為：排便習慣改變、血便、里急后重、膿血便、腹瀉、便秘等，大便慢慢變細，后期出現梗阻、惡液質等。治療以手術治療為主，分為根治性手術和姑息性手術，臨床以根治性手術多見，因為直腸上段癌的淋巴轉移方向以向上為主，手術時切除癌腫臨近組織及以上的淋巴組織，即可以達到根治，直腸下段癌的淋巴轉移方向與上段癌相同，但是同時有可能橫向轉移至閉孔淋巴結合髂內淋巴結，根治術不能保留肛門括約肌。大腸癌成為目前我國的三大癌癥之一，腸癌根治術后患者生活質量下降，排泄功能、性功能均下降，患者社交活動減少，心理障礙加重，常規(guī)的護理往往無法滿足患者的生理和心理方面的問題，循證護理是指護理工作者在護理過程中準確、審慎的結合臨床護理經驗、科研結論和患者關心期盼的問題，做出更合理的護理決策的過程，有研究表明對直腸癌根治術后病人采取循證護理能夠有效減少患者的并發(fā)癥的發(fā)生率[13]。本文作者選取本院60例直腸癌根治術后患者作為研究對象，分為常規(guī)護理組和循證護理組，每組30例，護理后對比兩組患者的并發(fā)癥情況。具體內容如下。

1?資料和方法

1.1?基本資料

選取本院2016年3月至2018年3月收治的60例腹腔鏡直腸癌根治術的患者作為研究對象，隨機數字法將60例患者分為兩組，每組30例，常規(guī)護理組患者中男16例，女14例，年齡50～75歲，平均年齡（63.5±5.2）歲，腫瘤距肛門5～10cm，平均距離（6.2±1.5）cm，手術時間85～200min，平均手術時間（140±18）min，術中出血量15～220mL，平均出血量（185±30）mL;住院時間8～15d，平均（10.25±2.2）d。循證護理組患者男18例，女12例，年齡52～75歲，平均年齡（64.3±3.5）歲，腫瘤距肛門5～10cm，平均距離（6.05±0.8）cm，手術時間85～200min，平均手術時間（145±10）min，術中出血量15～220mL，平均出血量（182±40）mL;住院時間8～15d，平均（9.6±3.5）d。所有患者經結腸鏡活檢確診為直腸癌，比較兩組患者的基本資料，P>0.05，差異無統計學意義，本次研究經患者及家屬知情同意，并經醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2?護理方法

常規(guī)護理組采用常規(guī)護理方法，包括密切觀察患者呼吸、脈搏、心率等生命體征，絕對臥床休息，及時與醫(yī)師處理突發(fā)癥狀，避免過早活動，以防止肝斷面出血，但是為防止下肢靜脈曲張和肺部感染應教會患者在床上進行必要的活動，飲食護理以低膽固醇、低脂、低鹽的食物。循證護理組在常規(guī)護理的基礎上對常見并發(fā)癥進行針對性的預防護理干預。

循證護理組在常規(guī)護理組的基礎上對患者出現的焦慮抑郁心理進行護理，大多數直腸癌患者在接受手術后會對手術效果、預后情況過度擔心，進而出現焦慮和抑郁等不良情緒，加之長期的化療副作用包括：嘔吐、局部皮膚快死等，加重了患者的負面情緒，嚴重者會影響患者的后期治療效果[45]。針對患者出現的一系列不良情緒，護理人員要多與患者溝通，調節(jié)患者情緒，告知患者消極情緒會影響疾病的治療和康復，利用情景轉移法、家屬關心溝通等方法緩和患者情緒，并告知患者化療后會出現的不良反應，告知患者如何避免和調節(jié)，護理人員也會做好相應的預防措施。理解患者的情緒問題，多與家屬溝通，讓其多關心患者，多開導和支持患者，讓患者更好的融入社會關系中。針對直腸癌手術后病人常出現的失眠問題，護理人員應著重改善患者的睡眠環(huán)境，為患者提供安靜整潔，溫度濕度適宜的環(huán)境，調整夜間護理和治療，盡量在夜間不影響患者睡眠，囑咐患者忌飲茶、咖啡等，定時睡覺睡前泡腳等養(yǎng)成好的睡眠習慣。調整飲食晚餐以清淡為主。針對術后麻醉效果未散，患者肺功能未完全恢復等原因，患者可能出現的肺部感染，如患者出現咳嗽、痰多等癥狀時提示可能出現肺部感染，術后護理人員做好病人氣道護理，教會病人有效呼吸和咳嗽，勤翻身，促進排痰。針對手術后患者休息不好或者手術中操作損傷等情況可能導致的腸梗阻情況，護理人員應囑患者禁食，遵醫(yī)囑糾正電解質治療，保守治療無效時可通知醫(yī)師進行粘連分離術[57]。

1.3?觀察指標

觀察對比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率，采用SAS、SDS評分表評價患者焦慮抑郁情況。患者護理滿意度采用醫(yī)院自制的滿意度評價表，患者自主評分，分為滿意、一般、不滿意三個選項，滿意率以患者評價滿意為統計標準。

1.4?統計學方法

本文數據均采用SPSS 20.0統計學軟件分析處理，計量資料用（±s）表示，行t檢驗;計數資料用%表示，行χ2檢驗。以P<0.05為差異具有統計學意義。

2?結果

2.1?對比兩組患者護理后并發(fā)癥的發(fā)生率

護理后，循證護理組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)組差異顯著，P<0.05。見表1。

2.2?對比兩組患者的護理滿意率

常規(guī)護理組患者共30例，滿意10例，一般15例，不滿意5例，滿意率為33.33%，循證護理組患者共30例，滿意25例，一般5例，不滿意0例，滿意率83.33%，循證護理組患者護理滿意率明顯高于常規(guī)護理組，P<0.05，差異具有統計學意義。

3?討論

直腸癌是臨床常見的消化系統惡性腫瘤，患者常由于飲食、生活不良習慣，導致疾病的發(fā)生，由于早期癥狀不明顯，或者很多患者體檢時因疼痛或者心理障礙放棄直腸指檢，導致很多患者在就診時已經發(fā)展到中晚期，發(fā)病率和死亡率極高，臨床治療以手術治療為主，直腸癌根治術后患者由于手術麻醉、術中損傷、心理問題等原因常出現一系列并發(fā)癥，傳統的常規(guī)護理方法往往無法為患者提供全方位的護理，導致患者并發(fā)癥的發(fā)生率持續(xù)增高，有研究表明循證護理管理對直腸癌根治術后患者并發(fā)癥的預防效果顯著。本文研究結果顯示，護理后循證護理組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)組，護理滿意率明顯高于常規(guī)組，差異顯著，P<0.05。

循證護理也被稱為實證護理，是將臨床專家的研究、現有的研究資源同患者的期愿進行整合給予患者更好的護理計劃和措施。隨著臨床實踐和健康服務的研究增多，相關文獻資料等也不斷增多，護理人員可以根據相關資料做出更利于患者的護理計劃，從而達到更好的護理效果，循證護理在我國得到很好的發(fā)展。傳統護理管理以經驗為主，缺乏科學依據，不能滿足時代和病人的要求，循證護理以實證為根本，學習并整合信息、理論、科研等，用科學的方法進行護理指導，滿足了患者需求，加快了臨床護理的發(fā)展[78]。傳統護理病人被動接受治療，缺乏主觀能動性，導致患者出現一系列負面情緒，循證護理考慮客觀實際，醫(yī)護患科學合作，尊重患者的主觀意愿，心理感受，護理人員密切患者患者生理心理變化，及時糾正不良情緒，改善了護患關系，患者配合度增高，治療效果也隨之提高。

綜上所述，直腸癌根治術后患者采取循證護理管理能夠有效預防術后并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者不良情緒，提高患者護理滿意度，應在臨床大力推廣應用。

參考文獻

[1] 劉賢團，李連娣，陳繁花，等.探討循證護理干預對結直腸癌患者生活質量的影響[J].當代醫(yī)學，2013，19（19）：119120.

[2] 黃鳳.循證護理在預防腹腔鏡直腸癌根治術后并發(fā)癥中的應用[J].信息科技，2012，04（25）：443444.

[3] 梁義，方艷霞，李娜，等.預防性護理對開府結直腸癌根治術后并發(fā)癥的作用[J].國際護理學雜志，2014，33（06）：13191321.

[4] 麻寧，孫靜，孫成偉.優(yōu)質護理對腹腔鏡直腸癌根治術患者術后并發(fā)癥及生活質量的影響[J].健康之路，2014（02）146147.

[5] 滕娟.循證護理在預防腹腔鏡直腸癌根治術后并發(fā)癥中的作用分析[J].當代醫(yī)學，2015，（21）：99100.

[6] 彭彩麗，高淑芳.循證護理在預防直腸癌根治術后尿管留置并發(fā)癥中的應用[J].健康大視野（醫(yī)學版），2014，（06）：540541.

[7] 孟海艷，崔英，白鳳陽.循證護理發(fā)展及實施現狀[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2017，（85）：247248.

[8] 胡雁，邢唯杰.循證護理的概念與步驟[J].上海護理，2015，（01）：8994