高血壓患者健康素養(yǎng)、社會支持與自我健康管理能力的相關(guān)分析

朱晟睿，陳鴻芳，戴 蒙

（陜西省中醫(yī)醫(yī)院，陜西 西安 712046）

高血壓是威脅生命健康的第一大慢性疾病，也是具有疾病和危險因素“雙重特質(zhì)”的心血管綜合征，全世界13%的死亡可歸因于高血壓疾病及其并發(fā)癥［1］。目前我國有高血壓患者3.3億，患病率為27.8%，但控制率僅為9.7%［2］。高血壓患者的自我健康管理行為可有助于控制血壓，最大程度上減少疾病不良結(jié)局的發(fā)生、降低死亡風險［3］。 有研究表明，健康素養(yǎng)［4-5］、社會支持［6-7］是影響患者自我健康管理能力的因素。世界衛(wèi)生組織將健康素養(yǎng)定義為獲得、理解、使用健康信息和服務(wù)，并利用這些信息和服務(wù)做出正確的判斷和決定，以促進、維持健康的認知及社會技能，包含互動與批判2個重要元素，強調(diào)賦權(quán)于個人，個人的健康素養(yǎng)水平將直接決定其自身的健康行為［8］。本研究假設(shè)健康素養(yǎng)在社會支持與自我健康管理能力之間有中介效應(yīng)，社會支持通過健康素養(yǎng)間接對患者的自我健康管理能力產(chǎn)生影響，據(jù)此開展研究分析，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 采用方便抽樣的方法，于2018年3—7月選取陜西省中醫(yī)醫(yī)院、陜西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科住院的原發(fā)性高血壓患者230例。參照肖順貞［9］提出的樣本量估算方法，取調(diào)查工具的最大條目數(shù)（38個條目）的5倍，再加20%的樣本流失量，估算樣本量為228例，最終確定樣本量為230例。納入標準：①符合高血壓診斷標準［10］，非同日進行3次測量，滿足收縮壓≥140 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）和（或）舒張壓≥90 mmHg；②年齡為18~75周歲；③具備正常的閱讀、理解和表達能力。排除標準：①繼發(fā)性高血壓；②嚴重的心腦血管疾病,如腦卒中、心功能衰竭等。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般情況調(diào)查表 由研究者經(jīng)文獻回顧、咨詢專家后自行編制一般資料調(diào)查表進行健康素養(yǎng)水平測評，包括性別、年齡、教育程度、婚姻狀況、家庭人均月收入5項人口學資料，高血壓分級、高血壓病程、有無合并癥、飲食狀況4項疾病相關(guān)信息。

1.2.1.2 慢性病患者健康素養(yǎng)量表 采用孫浩林［11］設(shè)計的慢性病患者健康素養(yǎng)量表，量表包含信息獲取能力、交流互動能力、改善健康意愿和經(jīng)濟支持意愿4個維度，共24個條目。所有條目均采用5級評分法，從沒有困難到完全不能依次賦值1～5分，總分為24～120分，分數(shù)越高則代表患者健康素養(yǎng)水平越高。問卷總的Cronbach’s α系數(shù)為0.88，各維度結(jié)構(gòu)效度分別為0.86、0.80、0.95、0.96。

1.2.1.3 社會支持量表 采用肖水源［12］設(shè)計的社會支持量表進行社會支持情況的評價。量表包括客觀支持、主觀支持、支持的利用度3個維度，共10個條目。其中1～4條目、8～10條目為單項選擇題，按選項依次賦值1～4分；第5個條目下設(shè)5項，每項依次賦值 1～4分，條目得分為5項得分之和；第6、7條目為多項選擇題，選擇幾項得幾分，每個條目最高得9分。量表總分最高為66分，得分越高說明患者社會支持的情況越好。問卷總的Cronbach’s α系數(shù)為0.89，各維度結(jié)構(gòu)效度分別為 0.89、0.82、0.78。

1.2.1.4 成年人健康自我管理能力測評量表 采用趙秋利等［13］編制的成年人健康自我管理能力測評量表進行測評。該量表包含健康自我管理行為（14個條目）、健康自我管理認知（14個條目）和健康自我管理環(huán)境（10個條目）3個分量表，共38個條目。每個條目均采用5級評分法，依次正向賦值1～5分，總分為38～190分，得分越高代表成年人健康自我管理能力越強。量表總的Cronbach’s α系數(shù)為0.88，分量表結(jié)構(gòu)效度分別為 0.87、0.76、0.91。

1.2.2 調(diào)查方法 由經(jīng)過專門培訓的2名調(diào)查員開展問卷調(diào)查。調(diào)查員先采用統(tǒng)一的指導語向符合納入標準的患者解釋本次調(diào)查目的、注意事項，解答患者的疑問，患者表示愿意參加調(diào)查后簽署知情同意書。問卷采取匿名和自愿的方式由患者獨立完成填寫，時間約為30 min。若患者對問卷內(nèi)容有疑問，調(diào)查員應(yīng)及時進行解答，在此過程中不能帶任何主觀情緒，避免任何暗示性語言，以保證問卷的真實性。問卷填寫結(jié)束后調(diào)查員需現(xiàn)場進行核查，發(fā)現(xiàn)有缺項、漏項或邏輯錯誤時，需當場請被調(diào)查者完善或修正，對于合格的問卷進行統(tǒng)一編號后收回。共發(fā)放問卷230份，回收212份，其中有效問卷202份，有效回收率為95.28%。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差描述，計數(shù)資料以頻數(shù)、構(gòu)成比描述。將健康素養(yǎng)、社會支持與自我健康管理能力進行Person相關(guān)分析。中介效應(yīng)分析按照溫忠麟［14］提出的中介效應(yīng)檢驗流程步驟進行。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 原發(fā)性高血壓患者的一般資料 見表1。

表1 原發(fā)性高血壓患者的一般資料 （N＝202）

2.2 原發(fā)性高血壓患者健康素養(yǎng)、社會支持與自我健康管理能力的相關(guān)性分析 見表2。

2.3 健康素養(yǎng)在社會支持與自我健康管理能力的中介作用 假設(shè)健康素養(yǎng)在社會支持與自我健康管理能力中存在中介效應(yīng)，分別以自我健康管理能力為因變量（Y）、社會支持為自變量（X）、健康素養(yǎng)為中介變量（M）進行檢驗。首先對X、M、Y進行中心化，即個體值與其均數(shù)之差處理，再依據(jù)中介效應(yīng)檢驗程序?qū)σ陨献兞恳来芜M行回歸分析，具體方法如下：第1步以自我健康管理能力為因變量，社會支持為自變量，檢驗回歸系數(shù)（c＝0.277，P＜0.001）；第 2 步以健康素養(yǎng)為因變量，社會支持為自變量，檢驗回歸系數(shù)（a＝0.285，P＜0.001）；第3步以自我健康管理能力為因變量，以健康素養(yǎng)和社會支持為自變量，檢驗回歸系數(shù)（b＝0.304，P＝0.005；c′＝0.191，P＜0.001）。 經(jīng)檢驗得出，以上 3 個系數(shù) c、a、b、c′均有統(tǒng)計學意義，則健康素養(yǎng)在社會支持與自我健康管理能力中起中介效應(yīng)成立，中介效應(yīng)占總效應(yīng)的比例為 ab/c＝0.285×0.304/0.277＝0.313，即 31.3%。 最終產(chǎn)生 3個標準化方程： ①Y＝cX； ②M＝aX； ③Y＝c′X＋bM，詳見表3。建立以健康素養(yǎng)為中介的社會支持對自我健康管理能力的回歸模型，見圖1。

表3 健康素養(yǎng)在社會支持與自我健康管理能力的中介效應(yīng)分析

3 討論

3.1 原發(fā)性高血壓患者健康素養(yǎng)、社會支持與自我健康管理能力的關(guān)系 表2顯示，患者的健康素養(yǎng)與自我健康管理能力呈正相關(guān)（r＝0.359，P＜0.05），即健康素養(yǎng)高的患者其自我健康管理能力高，這與已有的相關(guān)研究結(jié)果基本一致［15］。健康素養(yǎng)在患者對自身疾病的理解與認知中發(fā)揮重要作用，其水平的高低主要依賴于患者對健康知識的掌握及健康行為的履行。因此，提高患者的健康素養(yǎng)，增強患者對信息的敏感度與理解力，趨利避害地做出正確的健康決策，對于維護患者自身健康有較大的意義。由此可見，醫(yī)護人員應(yīng)將患者健康素養(yǎng)作為臨床重要評估項目，及時了解患者的健康素養(yǎng)水平，避免較低的健康素養(yǎng)影響患者的自我健康管理效果。研究結(jié)果也顯示，社會支持與自我健康管理能力呈正相關(guān)（r=0.277，P＜0.05），提示社會支持水平越高，其自我健康管理能力越高，與張孝竹［16］的研究結(jié)果一致。高血壓患者的自我健康管理貫穿于整個病程，且對疾病發(fā)展至關(guān)重要，而患者健康狀況不僅取決于疾病本身，還取決于患者心理因素、治療的依從性等。通過家屬及親友提供物質(zhì)、精神方面的支持與幫助，不僅對個體起到相對保護作用，更能有效激發(fā)患者的內(nèi)在潛能，促使其形成或?qū)嵤┙】敌袨椋罱K影響患者的自身健康管理能力。因此，醫(yī)護人員應(yīng)將患者家庭成員納入到患者疾病管理中，通過各方面的共同努力，以提高患者的自我健康管理能力。

表2 原發(fā)性高血壓患者健康素養(yǎng)、社會支持與自我健康管理能力的相關(guān)性分析 （N＝202）

圖1 以健康素養(yǎng)為中介的社會支持對自我健康管理能力的回歸模型圖

3.2 健康素養(yǎng)在原發(fā)性高血壓患者社會支持與自我健康管理能力之間起中介作用 中介效應(yīng)檢驗理論分析結(jié)果顯示，健康素養(yǎng)在社會支持與自我健康管理能力之間充當部分中介作用，其中介效應(yīng)占總效應(yīng)的31.3%，即患者的社會支持對自我健康管理能力的影響，部分可通過健康素養(yǎng)來發(fā)揮作用 （間接效應(yīng)為0.285×0.304≈0.09），也可部分通過患者的社會支持直接發(fā)揮作用（直接效應(yīng)為 0.191）。 這與 Amoah等［17］研究的健康素養(yǎng)在人群社會參與（宗教參與、志愿活動、團隊參與）和健康狀況間存在中介作用的結(jié)果相似。由此可見，社會支持通過兩條路徑作用于自我健康管理能力。直接效應(yīng)方面，社會支持對自我健康管理能力有較強的預測作用。健全、完善的社會支持體系，家庭、親友等提供充足的內(nèi)部與外部資源，能幫助患者了解疾病、增強面對疾病的信心、監(jiān)督患者疾病管理，使患者精神和物質(zhì)上的需求得到滿足，調(diào)動患者自我健康管理的積極性，很大程度上影響了患者的健康結(jié)局［18］，與Long等［6］的報道一致。間接效應(yīng)方面，患者受自身健康素養(yǎng)的影響，會部分增強社會支持對于自我健康管理能力的正性作用。健康素養(yǎng)高的患者能夠更加積極地利用健全的家庭和社會關(guān)系，幫助其尋求、理解、使用更多的健康信息，建構(gòu)個人穩(wěn)定而有效的信息資源，從而促進患者健康行為的養(yǎng)成及自我健康管理能力的提高［19］。另外，個體健康素養(yǎng)作為社會支持的潛在資源，幫助患者拓寬疾病管理的方式與途徑，更好地將獲取的信息資源用于提升對疾病的認知管理能力，以增強其健康行為。因此，健康素養(yǎng)既是患者社會支持的關(guān)鍵性結(jié)果變量，也是患者自我健康管理能力的前因變量，提高患者的健康素養(yǎng)水平可有效促進其社會支持的建立，并對患者的自我健康管理能力有積極的影響。研究結(jié)果還顯示，社會支持的直接效應(yīng)作用大于間接效應(yīng)，可能由于社會支持是患者感受到的一個重要的心理應(yīng)激源，能夠激發(fā)患者實施健康行為的積極性，從而影響患者自我健康管理能力。這提示醫(yī)護人員應(yīng)全面評估高血壓患者的社會支持情況，著重關(guān)注社會支持水平低的患者群體，積極為其尋求增強社會支持的措施，以改善患者的自我健康管理能力，達到更好的疾病管理效果。

4 小結(jié)

研究通過對202例原發(fā)性高血壓患者的調(diào)查顯示，社會支持對高血壓患者的自我健康管理能力有直接和間接效應(yīng)，健康素養(yǎng)在社會支持與自我健康管理能力之間起部分中介作用，醫(yī)護人員應(yīng)增加對社會支持不足患者的關(guān)注，重視健康素養(yǎng)在患者社會支持中的作用，加大以社會支持為核心的健康教育力度，以提升患者的健康素養(yǎng)，使其增強對疾病的自我健康管理能力。今后可擴大研究范圍以增強樣本的代表性，進一步探討增強社會支持（家庭、親友參與）、提高健康素養(yǎng)對患者自我健康管理能力的影響，探索科學可行的干預模式，也可進一步探討社會支持與自我健康管理能力之間的其他中間變量。