自制固定式冰袋在肌肉活組織檢查術后的應用效果

王 蕊，常 紅，喬雨晨，王佳妹，馬淑鳳，張 月

（首都醫科大學宣武醫院，北京 100010）

隨著冷療技術的發展，冰袋作為常用的冷療工具已被外科系統廣泛應用于臨床［1］。神經肌肉活組織檢查術是神經內科常見的有創診斷性操作，患者術后常出現傷口腫脹、疼痛、傷口滲血，嚴重者可出現深靜脈血栓等［2-3］，不但會影響患者日常生活能力，延長住院時間，甚至有可能危及患者的生命［4］。冷療可有效減輕患肢術后傷口腫脹、緩解疼痛、減少出血量。冰袋冷敷過程中，常出現冰袋包裹松緊不易控制、變換體位時冰袋容易脫落、冰塊作用于患者肢體時接觸面積小、冷度在皮膚表面分布不均勻等問題［5-6］。為了降低神經肌肉活組織檢查術后并發癥的發生，減輕患者痛苦,并保證冰敷效果，本研究采用自制固定式冰袋用于冰敷，取得較好的效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 于2016年8月—2017年7月，選取首都醫科大學宣武醫院神經內科收治的神經肌肉病患者96例。入選標準：患者行腓腸肌活檢術；認知功能正常，能配合治療及護理。排除標準：凝血功能障礙及其他臟器損傷；精神行為異常；有微循環障礙；長期服用鎮痛藥物。患者按照入院先后順序予以編號，再根據隨機數字表將患者分為觀察組（n=48）、對照組（n=48）。觀察組患者男 25 例、女 23 例，年齡（49.52±5.86）歲，術中預估出血量 （5.91±2.62）mL；對照組患者男26例、女22 例，年齡（47.75±6.35）歲，術中預估出血量（5.89±2.72）mL。兩組患者性別、年齡、術中預估出血量比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 兩組患者均采用相同的腓腸肌活檢術：常規消毒、鋪巾后應用2%利多卡因進行局部浸潤麻醉（皮下注射），由神經肌肉專業組醫師用手術刀片切開皮膚2～3 cm，分離皮下組織，取肌纖維1～1.5 cm（標本留取后送神經肌病實驗室行冰凍切片和肌酶染色）；術后醫師用27 mm縫合針進行傷口縫合，再用無菌紗布覆蓋傷口，并用透明膠帶加壓固定。對照組患者術后予以常規護理和治療，給予術側肢體抬高30～45°，加強活檢術相關內容的宣教，不進行冰敷。

1.2.2 觀察組 觀察組患者在對照組基礎上采用自制固定式冰袋進行冰敷。①制作冰袋：選取雙鶴藥業生產的0.9%NaCl溶液100 mL，抽出20 mL溶液并棄去，將75%乙醇注入該袋溶液內，配制成為15%的乙醇冰袋，將其放置于-20℃冰箱冷凍室（＞24 h）備用。②自制冰袋的使用：使用時從冰箱取出該冰袋，用清水沖洗冰袋外層冰霜，拭干冰袋表面水漬，外層包裹優質純棉布套（棉布厚度1 mm，棉布套長38 cm、寬20 cm，兩端配有搭扣），將裝有冰袋的棉布套包裹傷口部位，使之充分貼合切口局部皮膚，并使用兩端搭扣調節固定。③自制固定式冰袋冰敷時間：冰袋冰敷30 min后取出15 min再敷，冰敷時間為3 h，冰敷過程中詢問患者對冰敷的耐受程度，觀察局部皮膚溫度、顏色等，以防止凍傷。冬季為患者冰敷時應注意保暖。

1.2.3 評價指標 ①溫度測定：護士采用手持式紅外測溫高精度電子溫度計測量觀察組冰敷前局部皮膚溫度，冰敷30 min并取下冰袋1 min后再次進行溫度測量，之后每間隔5 min測量1次。②血跡面積：護士于術后2 h、6 h、12 h測量貼近切口處所覆蓋紗布的血跡面積，按照長方形或圓形面積公式計算出血跡面積（cm2）。③肢體腫脹：采用間接測量方法，護士于術前及術后24 h、48 h、72 h測量切口下3 cm處的周徑（cm），計算該周徑與術前肢體對應部位周徑的差值（cm）。④疼痛評分：于患者術后2 h、6 h、12 h采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評估患者的肢體腫脹疼痛程度，0分為無痛，l～3分為輕度痛，4～7分為中度痛，8～10分為劇烈痛。

1.2.4 統計學方法 采用SPSS 23.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差描述，計數資料以頻數、構成比描述。組間比較計量資料符合正態分布的采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組患者使用自制固定式冰袋冰敷前后取活組織局部皮膚溫度變化情況 室溫下，觀察組冰敷前取活組織局部皮膚溫度為29.2℃～36.8℃，冰敷1 min后為 12.3℃～15.2℃，繼續測量 10～13 min后皮膚溫度恢復正常。

2.2 兩組患者術后各時間點傷口敷料血跡面積的比較 見表1。

表1 兩組患者術后各時間點傷口敷料血跡面積的比較（cm2，x±s）

2.3 兩組患者術后各時間點疼痛評分的比較 見表2。

2.4 兩組患者術后各時間點切口周徑與術前差值的比較 見表3。

表2 兩組患者術后各時間點疼痛評分的比較（分，x±s）

表3 兩組患者術后各時間點切口周徑與術前差值的比較（cm，x±s）

3 討論

3.1 肌肉活組織檢查術后早期有效冰敷的意義 疼痛可通過神經系統使肌肉產生抑制反應，可造成肌力下降，肌力下降又可影響關節的活動及穩定性，故術后早期鎮痛非常重要［7］。此外，冰袋冰敷可通過抑制神經末梢及細胞的敏感性從而提高疼痛閾值，減輕疼痛［8］。有學者指出，乙醇在-144℃為冰點， 78.3℃為沸點［9］。本研究制備15%的乙醇冰袋，通過冷凍后冰袋溫度可達到-14℃到-17℃之間，且冰袋內液體成冰霜狀，柔軟、易于塑形固定，使冰袋與皮膚局部接觸面積增加，提高冰敷效果。有國外研究顯示，皮膚表面溫度在13.6℃時可使局部痛覺減退，12.5℃時神經傳導速度下降10%，15℃時開始出現細胞代謝減退［10-11］。本研究自制固定式冰袋冰敷后局部皮膚溫度為12.3℃～15.2℃，按上述結果，自制固定式冰袋在有效冰敷的同時又能減緩神經傳導速度、減輕疼痛，也不會造成肢體修復障礙。

3.2 自制固定式冰袋冰敷可降低活檢術后并發癥的發生 有研究顯示，冰敷不僅可以收縮血管，還可使神經末梢的敏感性降低，通過冷感受器引起血管收縮，減少組織液滲出及關節內的出血，從而減輕腫脹，緩解由充血壓迫所致的疼痛［12-13］。本研究結果顯示，觀察組活檢術后立即應用固定式冰袋冰敷，在有效冰敷的前提下，減少了傷口血液滲出，從而降低了腫脹的發生率。由表1、3可見，觀察組與對照組之間的肢體腫脹改善情況比較差異有統計學意義（P＜0.05），兩組患者術后傷口敷料血跡面積比較差異也有統計學意義 （P＜0.01），表明采用自制固定式冰袋可降低滲血及腫脹的發生，與董翠珍等［12-14］的研究結果相似。

3.3 自制固定式冰袋冰敷在臨床應用安全可行 在臨床工作中發現，使用冰袋進行冰敷的效果常常存在較大差異，可能與患者冰敷依從性相關。有研究顯示，冰敷過程中需要患者有效配合才能達到理想的冰敷效果［15］。實際臨床應用過程中，50%以上的患者會出現冰袋移位的情況，造成冰袋冰敷效果不理想［16］。本研究自制固定式冰袋在使用中未出現移位情況，可能由于采用的自制固定式冰袋內液體成冰霜狀，較傳統冰塊狀冰袋更柔軟且易于塑形固定，保證固定效果的同時又能使冰袋與皮膚的接觸面均勻；同時，自制固定式冰袋選用棉布套環形包裹也有助于冰袋的固定。有學者認為，冷療持續1 h后會出現繼發效應（即發生10～15 min的小血管擴張）［17］。本研究冰袋冰敷30 min后局部皮膚溫度為12.3℃～15.2℃，10～13 min后恢復正常。故可認為本研究采用的自制固定式冰袋冰敷持續時間定為每次30 min、中間取出15 min是安全的，未見繼發效應的發生。本研究自制固定式冰袋外層選用優質棉布包裹，不會造成皮膚過敏反應且易于固定、感覺舒適，妥善固定的同時也保證了冰敷效果。

4 小結

神經肌肉活組織檢查作為病理形態學上的 “金標準”，對神經肌肉疾病的診斷起決定性作用，活檢術后立即給予自制固定式冰袋冰敷能夠減輕患處疼痛，并減少腫脹、滲血的發生率，且冰袋制作方便、使用便捷、操作安全、固定妥善，值得推廣于臨床。本研究未進行自制固定式冰袋與傳統冰袋的比較，且未對使用自制固定式冰袋的長期效果進行評價，今后研究者可通過更長時間、多樣化的干預措施對患者進行追蹤，進一步探討多種形式聯合干預對于降低神經肌肉活檢術后并發癥的效果。