敘事視頻聯合回授法在神經內科患者防跌倒宣教中的應用

張 芳，周劍英，戴珍娟，楊敏麗

（上海市松江區中心醫院，上海 201600）

跌倒是指突發、不自主的、非故意的體位改變，倒在地上或更低的平面上，是住院患者常見的護理不良事件之一［1］。有調查顯示，約有1/10的老年住院跌倒患者會出現嚴重的后果［2］。跌倒事件不僅會導致患者生活質量受到嚴重影響，給社會與家庭造成負擔，也會給醫院造成不良的影響［3］。敘事是一種將積累的經驗轉化為具備現實意義事件的基本方式，敘事視頻是將真實事件通過視頻的形式進行深層意義的表述，從而達到形象生動、易于接受的目的。回授法（Teach-back）是一種反復的、雙向信息傳遞過程，有助于教育者在患者回憶和理解相關知識的過程中發現認識偏差并及時糾正，有效促進患者對疾病的自我管理，主要過程分為傳遞信息-復述信息-修正信息-再復述信息 4個步驟［4］。傳統防跌倒宣教主要以簡單的灌輸式教育為主，但仍存在護士防跌倒宣教效果差、口頭宣教依從性低等問題，故規范護士宣教流程、提高宣教效果是臨床護理管理人員需要解決的問題。本研究對跌倒高危患者實施敘事視頻聯合Teach-back宣教法，取得較好的效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2018年1—6月在上海市松江區中心醫院神經內科住院的跌倒高危患者100例。納入標準：①年齡>60歲；②診斷為腦梗死或腦出血；③神志清楚，自理能力評估為輕度依賴；④服用高血壓藥物；⑤Morse跌倒危險因素評估量表評分＞45分。排除標準：①存在精神疾病或語言交流障礙；②服用精神類藥物；③心、肝、腎功能不全。根據住院號單雙數分為觀察組 （n=50）、對照組 （n=50）。觀察組患者平均年齡（62.12±1.25）歲，小學及以下學歷 37 例、初中 12 例、高中或中專1例，腦梗死31例、腦出血19例；對照組平均年齡（63.15±1.33）歲，小學及以下學歷36例、初中10例、高中或中專3例、大學及以上1例，腦梗死29例、腦出血21例。兩組患者在年齡、文化程度和疾病診斷方面比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者采用常規防跌倒護理。患者入院后，由責任護士根據科室自制的防跌倒宣教告知單對患者及家屬給予防跌倒口頭宣教，宣教內容包括環境及用物備放、陪護須知、起床防跌倒四部曲（睜眼平臥半分鐘、床上坐起半分鐘、床沿扶坐半分鐘、床邊站立半分鐘），宣教完畢后患者或家屬在告知單上簽名確認。

1.2.2 觀察組 觀察組在對照組基礎上予以敘事視頻聯合Teach-back防跌倒宣教干預。

1.2.2.1 拍攝敘事視頻 成立視頻拍攝小組，由1名神經內科護士長擔任導演，1名副護士長擔任編輯、攝像，3名護士分別扮演患者、家屬和護士。護士長根據歷年神經內科病房發生跌倒的案例，選擇服用藥物后、單獨上衛生間、夜間凌晨獨自起床活動、疾病康復期練習行走這4個易發生跌倒的環節，擬定劇本場景、相應場景的防跌倒措施及要點，最后輔以神經內科患者跌倒后的嚴重案例照片（腰椎骨折、右股骨粗隆間骨折、頸椎骨折、硬膜下血腫、蛛網膜下腔出血等）。護士模擬跌倒案例進行演繹，整個宣教視頻包括上述4個案例，每個案例5 min，共20 min。

1.2.2.2 Teach-back防跌倒宣教 采用傳遞信息-復述信息-修正信息-再復述信息的步驟，對跌倒高危患者進行防跌倒宣教。每天下午15:30—16:00，責任護士組織當天入院及前一天夜間入院的跌倒高危患者及其家屬在病區宣教室集中觀看防跌倒敘事視頻；觀看結束后，護士回顧視頻中涉及的跌倒案例并作分析，向患者及家屬重申防跌倒注意事項、起床四部曲、用藥后注意點、自我管理要點等，以加深患者及其家屬對于跌倒事件的印象；回顧結束后，護士根據“為什么要這么做？哪些內容你已經掌握？你應該怎么做？家屬該怎么做？什么時候是跌倒好發時段？發生跌倒后你該怎么辦？”這幾個問題提問，要求患者及家屬用自己的語言及動作復述或演示，護士對其復述、演示進行點評，待正確后進入下一問題，若復述錯誤，護士則再使用Teach-back法重新指導，直至患者及家屬掌握為止；實施過程中護士使用簡潔易懂的語言、肢體動作等幫助患者記憶，對于宣教過程中的開放性問題做好記錄，包括時間、姓名、住院號、提問問題、回答結果及備注，當場評價宣教內容的掌握情況，對宣教內容掌握不良者，次日再次進行強化鞏固。敘事視頻聯合Teach-back防跌倒宣教后，護士再進行連續3 d的宣教以強化鞏固，主要內容為每天晚上18:00—20:00在病房宣教室電視屏上滾動播放跌倒宣教敘事視頻，安排觀察組患者及家屬觀看。

1.2.3 觀察指標 ①防跌倒知識掌握程度：采用自行設計的防跌倒知識掌握問卷，問卷包括跌倒發生時段、發生原因、正確防跌倒措施、患者陪護要點、起床四部曲5個方面，共25個條目。各條目采用Likert 5級評分，得分越高說明掌握程度越好。問卷總分為0～100分，其中 0～59分為未掌握，60～79分為基本掌握，80～100分為掌握，掌握程度=（基本掌握+掌握）/總例數×100%。該問卷重測信度為0.83，內部一致性檢驗Cronbach’s α系數為 0.88。于對照組接受完常規防跌倒護理24 h后、觀察組接受完敘事視頻聯合Teachback防跌倒宣教24 h后，由統一的調查員對2組患者進行測評。②跌倒發生率：由神經內科護士統計兩組患者住院期間的跌倒發生例數。

1.2.4 統計學方法 采用SPSS 22.0軟件進行統計分析。計數資料以頻數、構成比描述。組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者防跌倒知識掌握程度的比較 見表1。

2.2 兩組患者跌倒發生率的比較 2018年1—6月期間，觀察組患者發生跌倒0例（0.00%），對照組患者發生跌倒6例（12.00%），兩組患者跌倒發生率比較差異有統計學意義（χ2=6.383 ，P=0.041）。

3 討論

3.1 敘事視頻結合Teach-back宣教法有助于降低患者跌倒的發生率 神經內科住院患者大都是60歲以上的老年人，且運動障礙發生率高，如癱瘓、步態不穩等，很容易導致老年住院患者發生跌倒。據醫院歷年跌倒數據統計，神經內科住院跌倒患者中有80%以上為跌倒高危患者。跌倒風險無處不在，一旦發生，不僅增加患者的痛苦，延長住院時間，還可能帶來相關的護理糾紛和法律問題等［5］。傳統防跌倒宣教流程單一、宣教方式刻板，導致患者及家屬對宣教的內容記憶不深刻，對跌倒的風險認識不夠，宣教效果不理想，導致跌倒事件的發生。2018年1—6月，觀察組患者住院期間跌倒發生率低于對照組 （P＜0.05）。防跌倒敘事視頻結合Teach-back宣教方法用于跌倒高危患者的防跌倒宣教，宣教方式更易被患者及家屬接受，宣教的內容更生動，有利于理解和記憶；視頻中呈現的跌倒事件及嚴重后果，讓患者及家屬更直觀地意識到跌倒的嚴重后果；Teach-back宣教的及時反饋加深家庭成員防跌倒宣教的認知，提高患者和家屬的防跌倒重視程度，從而降低了跌倒的發生率。

3.2 敘事視頻結合Teach-back宣教法能夠提高患者防跌倒知識的掌握率 老年住院患者的跌倒是綜合因素作用的結果［6］。腦卒中患者由于自身因素、疾病因素、環境因素等,跌倒的風險大大增加,且由跌倒導致的后果多比較嚴重［7］。因此,降低腦卒中患者跌倒發生率就顯得尤為重要。要想保障患者安全,必須對患者行預防性跌倒護理干預,保證患者的日常活動場所是較為安全的，并通過宣教手段不斷提高患者的防跌倒意識［8］。護士作為健康宣教的實施者，提高健康教育的效果是護理工作的關鍵。傳統防跌倒宣教主要存在護士流于口頭宣教形式、宣教內容刻板、宣教不生動，患者及家屬理解能力和認知功能參差不齊、患者及家屬對宣教內容不重視、宣教接受程度不一致等問題。由表1可以看出，經過干預后，觀察組患者防跌倒知識掌握程度高于對照組（P＜0.05）。敘事視頻聯合Teach-back防跌倒宣教法直觀生動、重點突出、通俗易懂，視頻通過大量真實的圖片和真實事件模擬演繹，將跌倒可能發生的場景、跌倒后果及跌倒預防措施予以呈現，再采用Teach-back宣教方式進行信息傳遞，讓患者及家屬共同參與到跌倒防護工作中，增加護患互動，提高患者自我管理意識，從而減少跌倒事件的發生，確保臨床護理安全。同時，視頻宣教播放操作簡單、方便、可循環觀看，易于實施；Teach-back宣教可以通過不同的反問方式讓患者及家屬牢固掌握宣教知識，提高了防跌倒宣教的效果。

表1 兩組患者防跌倒知識掌握程度的比較 ［n（%）］

4 小結

敘事視頻聯合Teach-back防跌倒宣教法以更直觀的宣教方式提高臨床防跌倒宣教效果，降低神經內科跌倒高危患者的跌倒發生率，確保臨床護理安全。但該宣教方式播放形式較為局限，今后可進一步探索在醫院信息化環境下開啟更加靈活的播放形式和途徑，讓患者和家屬獲取更多跌倒相關知識，從而降低臨床跌倒的發生率，保障患者安全。