“1+1+1”組合簽約模式下家庭醫生服務對華漕社區高血壓患者的管理效果評價

慕永紅 劉帥 顧衛英 顧仙紅

201107華漕社區衛生服務中心，上海

高血壓的主要特征為人體內動脈血壓持續升高，其發病機制主要和患者體內的生理變化息息相關，交感神經興奮增強也會對血壓升高有一定的影響，如未及時給予干預或治療，會進一步對全身系統造成影響，極大威脅了患者的生活質量和生命安全[1]。高血壓是一種長期且連續的慢性疾病，目前，臨床對高血壓的主要治療原則為綜合干預防治[2]。為探究何種干預方式能更有效地治療此類疾病，2018年2月-2019年2月收治高血壓患者200例，進行研究，現報告如下。

資料與方法

2018年2月-2019年2月收治高血壓患者200 例，⑴納入標準：①年齡58～85 歲。②研究期間意識清醒。③2018年2月前已確診為原發性高血壓，符合高血壓診斷標準，即收縮壓正常值范圍為90～139 mmHg，舒張壓正常值范圍為60～89 mmHg。⑵排除標準：①伴嚴重精神疾病。②伴高血壓急性并發癥。③合并嚴重的心、肝、腎或其他臟器嚴重疾病。④腫瘤患者。⑤因拆遷、死亡及其他不可抗力隨訪失訪。⑥2018年2月-2019年2月期間參加過其他研究項目。由家庭醫生告知其“1+1+1”組合簽約事宜，由患者根據自身意愿自主決定是否接受簽約，根據意愿分為兩組各100例。對照組男50例，女50例；年齡59～85歲，平均(68.25±8.35)歲；平均收縮壓為(156±14.3)mmHg，平均舒張壓為(93±12.5)mmHg。觀察組男51 例，女49 例；年齡58～84 歲，平均(67.26±8.22)歲；平均收縮壓為(157±15.8)mmHg；平均舒張壓為(95±13.2)mmHg。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：⑴觀察組實行家庭醫生綜合干預：①建立高血壓檔案：將每位患者的姓名、年齡、職業、文化程度依次記到檔案中，同時注意保護患者隱私。②健康知識教育：向患者及其家屬不定期地發放健康知識宣傳手冊，對于高血壓的發病機理、具體的治療方法、臨床癥狀、治療過程中的注意事項等進行講解，每個月開展1 次健康課堂講座，對患者的飲食及生活習慣給予科學的指導，并根據每位患者的身體狀態制定適當的運動方案。③治療方案：患者在患病過程中，將血壓的正常值及心血管危險分層標準理應掌握，制定個體化的降壓藥物治療方案，若出現突發情況及時控制血壓。對于本社區沒有的高血壓藥物，通過家庭醫生開具延伸處方，使患者得到更便捷的配藥服務。⑵對照組不實行簽約服務。

觀察指標[3]：可根據每個組別患者的服藥依從性、治療率、控制率及各項危險因素值的發生率進行判定；人體收縮壓正常值范圍為90～130 mmHg，舒張壓正常值范圍為60～90 mmHg，可根據患者的收縮壓及舒張壓判定。

統計學方法：采用SPSS 20.0 統計學軟件分析數據。計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

表1 服藥依從性、治療率、控制率情況[n(%)]

結 果

兩組干預前后服藥依從性、治療率、控制率情況比較：干預后，綜合干預6 個月、12 個月的高血壓患者服藥依從性、治療率、控制率顯著高于未干預組別數值，且家庭醫生綜合干預時間越長，患者的服藥依從性、治療率、控制率越高，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

兩組干預前后血壓及各項危險因素之間的變化比較：干預后，觀察組患者的血壓情況顯著改善，收縮壓及舒張壓數值顯著下降，且食鹽超標者、體重指數(BMI)超標者、飲酒超標者、運動不達標者、血脂異常者出現的人數也降低，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組干預前后血壓及相關數據變化情況

討 論

高血壓是一種臨床常見的且危險性較大的疾病之一，在老年人群中患病率極高，且在臨床上有較多的并發癥，致死致殘率非常高，同時高血壓也是慢性疾病的一種，治療時需要比其他疾病的治療方案更全面、更具體、更具有針對性，還要根據每位患者的血壓情況進行調整用藥，糾正患者自身的不良生活習慣，需要家庭醫生制定出個體化且全面的干預治療方案[4-5]，為探究何種干預治療方法有更好的治療效果，特做此研究分析。

本研究表明，經干預后，綜合干預6個月、12 個月的高血壓患者服藥依從性、治療率、控制率顯著高于未干預組別數值，且家庭醫生綜合干預時間越長，患者的服藥依從性、治療率、控制率越高；觀察組患者的血壓情況顯著改善，收縮壓及舒張壓數值顯著下降，且食鹽超標者、BMI 超標者、飲酒超標者、運動不達標者、血脂異常者出現的人數也降低，差異有統計學意義(P＜0.05)。這提示，在“1+1+1”組合簽約模式下，將家庭醫生的綜合干預應用于該疾病患者的干預治療中可有效降低患者的血壓值，糾正不良生活習慣，健康指標明顯提升[6]。究其原因，家庭醫生能夠準確地掌握健康知識的要領及危險因素的控制，糾正患者不良的生活習慣及指導其適當地運動，從而有效提升患者自身控制高血壓的能力[7-8]。

綜上所述，給予高血壓患者行家庭醫生綜合干預，具有較高的臨床應用價值，值得廣泛推廣應用。家庭醫生進萬家，簽約服務你我他，養成良好生活習慣，倡導健康文明生活。