膝關節軟骨缺損實施微骨折治療結合康復鍛煉的臨床研究

羅艷群

410016湖南省人民醫院馬王堆院區康復治療科，湖南長沙

研究顯示，膝關節軟骨缺損為臨床關節外科的多發病和常見病，具有治療困難等特點，而對于該類患者，臨床上一般使用關節鏡下微骨折術進行治療，其具有操作安全、方法簡單等特點，為治療膝關節軟骨缺損患者的有效途徑，但是依然有部分患者實施手術治療后，康復效果不佳[1]。因此，收治膝關節軟骨缺損患者60 例，分別實施不同的治療，分析效果，現報告如下。

資料與方法

2015年7月-2016年8月收治膝關節軟骨缺損患者60 例，⑴納入標準：①均符合臨床膝關節軟骨缺損診斷標準。②均簽署知情同意書，自愿參與本次研究。⑵排除標準：①嚴重精神疾病，②臨床資料不完整。將納入的60 例患者分為兩組各30 例。觀察組男15 例，女15例；年齡30～60 歲，平均(45.01±1.27)歲。②對照組男14 例，女16 例；年齡31～60歲，平均(46.15±1.18)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①對照組實施微骨折治療(對患者進行膝關節鏡入路，將軟骨碎片切除，使用手錐在患者缺損區域打孔，進行關節灌洗后，能見血液和脂滴從患者微骨折孔中流出，使用射頻刀進行止血，將透明質酸鈉注射在患者關節內，對其進行包扎和加壓)。②觀察組者實施微骨折治療方式和對照組相同，再使用康復鍛煉治療(康復鍛煉：根據患者不同的缺損面積和損傷解剖部位制定康復治療方案，被動活動均依靠CPM 機完成，術后進行康復鍛煉時，應觀察患者各項指標變化。若患者伴有股骨髁缺損情況時，在術后應對患者實施康復治療。CPM 活動角度自0°～60°時，每日增加3°，術后5 周其被動活動到達130°。在減重機輔助下，每日應實施主動活動練習，術后5 周待患者膝關節諸多屈膝達到90°時，在減重系統的輔助下，增加膝關節的活動度和負重，對其進行本體感覺練習)。將兩組膝關節軟骨缺損患者的治療效果詳細記錄。

觀察指標：對比兩組治療后的各項指標(住院時間、膝關節功能恢復時間)。

統計學方法：采用SPSS 22.0 統計學軟件分析數據。計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

表1 兩組膝關節軟骨缺損患者治療后的住院時間、膝關節功能恢復時間比較(±s)

表1 兩組膝關節軟骨缺損患者治療后的住院時間、膝關節功能恢復時間比較(±s)

組別n住院時間(d)膝關節功能恢復時間(月)觀察組3015.12±2.012.01±0.15對照組3020.15±1.543.47±2.11

結 果

觀察組膝關節軟骨缺損患者治療后的住院時間(15.12±2.01)d、膝關節功能恢復時間(2.01±0.15)個月，均優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

討 論

近年來，膝關節軟骨缺損患者發病率呈上升趨勢，而臨床治療該疾病方式具有多種，例如微骨折術、異體骨軟骨移植、自體軟骨細胞移植、膝關節置換術等，其中以微骨折術較為常見。微骨折術是將患者骨髓間以及髓腔中血液干細胞引入缺損區，從而能刺激并使軟骨形成，在修復過程中具有關鍵作用，其具有療效安全、并發癥少等特點，但是多數患者由于術后未進行有效的鍛煉方式，導致效果不佳[2-3]。

在膝關節軟骨缺損患者實施微骨折術治療后，再進行康復鍛煉，取得較為顯著的效果，能恢復患者關節靈活性、活動度，提高本體感覺以及肢體力量，能促進患者較快恢復健康[4]，但是在治療過程中需要注意以下幾個問題：①在進行康復鍛煉的過程中，應遵循個體化原則，要根據患者的不同耐受力、肌力、年齡、軟骨缺損面積以及部位，制定一項有效的治療方案[5]。②由于長期康復鍛煉具有枯燥性，讓多數患者感到治療過程艱苦，使其對治療的依從性不高，因此，需要在進行治療前和每位患者進行溝通[6]。③應注重患者功能鍛煉，在減重系統輔助治療下，對患者實施主動活動。④手術后應早期協助患者進行鍛煉，鍛煉時應保持循序漸進。⑤對患者肌肉和關節進行訓練，并對肢體功能情況和治療效果進行定量評價。通過實施微骨折結合康復鍛煉治療，膝關節軟骨缺損患者均恢復良好，因此，微骨折結合康復鍛煉治療方式現如今已經成為患者首選治療方式[7]。

研究表明，觀察組膝關節軟骨缺損患者治療后的住院時間、膝關節功能恢復時間優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述，通過對膝關節軟骨缺損患者實施微骨折治療結合康復鍛煉，可取得較為顯著的效果，值得臨床進一步應用。