運動控制訓練聯合運動想象療法對偏癱患者下肢功能的影響

李曉飛

410000湖南省人民醫院馬王堆院區，湖南長沙

腦卒中作為臨床上較為常見的疾病，患者在臨床上常見的功能障礙為肢體運動功能障礙，極其容易對患者日常生活造成不良影響。相關臨床研究資料表明，有30%～50%的患者在出院3個月后仍然無法獨立行走、站立以及坐下，因而如何改善患者神經功能，提高運動能力是確?；颊呖祻偷闹匾繕薣1]。近年來運動想象療法因其所具有成本低的特點，且在治療中無須應用到特殊設備，能夠在一定程度上充分調動患者主觀能動性，因而在臨床上得到越來越廣泛的應用[2]。鑒于此，選取本院2018年1月-2019年1月收治的70例偏癱患者為研究對象，分別予以常規康復訓練與加行運動控制訓練聯合運動想象療法，觀察患者下肢功能改善情況?，F將研究結果報告如下。

資料與方法

2018年1月-2019年1月收治偏癱患者70 例，按入院順序分為兩組各35 例。觀察組男20 例，女15 例；年齡50～73歲，平均(62.48±5.19)歲；病程1～6 個月，平均(3.45±1.07)個月；腦梗死10例，腦出血25例。參照組男19例，女16例；年齡51～77 歲，平均(63.45±5.32)歲；病程0.5～6 個月，平均(3.12±1.02)個月；腦梗死11例，腦出血24例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準[3]：①符合1995年制定的腦卒中診斷標準，且均經MRI或CT檢查證實為腦卒中；②首次發病；③意識清楚，生命體征穩定；④病程6 個月內；⑤患者及家屬簽署知情同意書，且經醫院倫理委員會批準。

排除標準：①心肝腎等重大疾病、重大慢性疾病與高血壓；②存在認知障礙，精神異常；③既往有嚴重關節炎、關節損傷等下肢關節疾?。虎懿煌獗敬窝芯?。

方法：⑴參照組予以常規康復訓練：主要包括神經促進技術、牽伸訓練、步行訓練、患腿負重訓練、重心轉移訓練、功能性電刺激、坐位與站立平衡訓練以及日常生活活動能力訓練等[4]。觀察組則加行運動控制訓練聯合運動想象療法：①運動控制訓練：對患者膝關節、踝關節及髖關節等采用智能蹬踏訓練系統予以控制訓練。患者坐在靠背椅上，并根據各自身高與訓練的具體要求對座椅前后位置、腳踏板角度以及椅背傾斜角度等進行調整，旨在確保符合患者實際狀況[5]。同時抬高雙腿并蹬踩于踏板上，膝關節角度控制在90°內，踝關節則背屈10°左右，同時確保踝關節、髖關節與膝關節保持于同一水平面上。訓練初始通過10RM法或1RM法測得患者最大力量，再根據動力性抗阻力訓練法，設定訓練參數為勻速，訓練方式為6組，每組需重復30遍，每組間隙休息30 s，訓練負荷控制在最大負荷的60%～80%，以患者不感到疲勞為宜。訓練次數為1 次/d，5 次/周[6]。②運動想象：于上述訓練10 min后進行，患者平躺位。治療前由同一治療師講解，并對想象運動內容及要點進行示范，旨在確?；颊吣軌蛘_掌握運動模式及感覺，讓患者想象一遍動作要領，隨后再根據錄制指導語進行運動想象練習。在想象運動過程中，需要對患者動作進行密切監測，主要內容包括想象患側下肢的髖關節屈伸、膝關節屈伸、踝關節以及趾關節等功能活動；想象從床上翻身并床邊坐起；從床邊慢慢站立，重心逐漸轉移至患側腿，抬起健側下肢使患肢負重，堅持10 s左右；想象兩腿交替上樓梯；想象在平坦道路上平穩且有節律交替步行[7]。每個動作需要想象2～3 遍，25 min/次，治療1 次/d，5 d/周，連續治療6 周。

表1 兩組患者功能性步行分級量表比較[n(%)]

表2 兩組患者Fugl-Meyer運動功能與Berg平衡功能評分比較(±s，分)

表2 兩組患者Fugl-Meyer運動功能與Berg平衡功能評分比較(±s，分)

組別nFugl-Meyer運動功能Berg平衡功能評分觀察組3529.61±2.9152.11±2.66參照組3520.86±3.8935.01±4.22 t 10.655 820.280 09 P 0.000 00.000 0

觀察指標：采用功能性步行分級量表、Fugl-Meyer 運動功能評分與Berg 平衡功能量表對患者下肢功能進行評價。功能性步行分級量表共分為0～5 級，級別越高表明步行能力越佳。

統計學方法：數據應用SPSS 20.0 軟件分析；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者功能性步行分級量表比較：觀察組功能性步行分級中4～5 級比例明顯高于參照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者Fugl-Meyer 運動功能與Berg 平衡功能評分比較： 觀察組Fugl-Meyer 運動功能與Berg 平衡功能評分均明顯高于參照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

討 論

腦卒中后遺癥之一為肢體功能障礙，致病原因在于患者后腦部產生神經沖動的神經元或神經傳導通路受損，從而導致其對于下級運動神經元調控出現障礙，進而使得患者肌張力、肢體激勵以及運動模式出現異常狀況[8]?；颊咴谂R床上的主要表現為步行能力下降、肌群無法協調，且隨意收縮等。本文所采用的運動控制訓練，主要是指在反復運動中使患者大腦能夠獲得來自關節運動覺以及位置覺的刺激，在此基礎上加上視覺反饋糾正，便能有效地促進大腦功能重組[9]。而運動想象療法主要是指反復進行的運動想象，無任何運動的輸出，主要方式便是依據運動記憶的方式來激活患者大腦某一活動特定區域，進而實現運動功能目的[10]。本研究結果顯示，觀察組功能性步行分級中4～5 級比例明顯高于參照組，且Fugl-Meyer 運動功能與Berg 平衡功能評分均明顯高于參照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。說明，運動想象療法聯合運動控制訓練方式能夠經過反復訓練而形成條件反射，改善患者神經功能以及神經支配肌肉功能，提高患者下肢運動能力。

綜上所述，運動想象療法聯合運動控制訓練方式能夠提高患者功能性步行分級，改善運動及平衡功能，促進病情恢復，值得大量臨床推廣。