晚期肝癌合并肝性腦病患者中基于生命意義的死亡教育實踐探討

陳潔

410000湖南省腫瘤醫院肝膽胰內科，湖南長沙

肝癌即肝臟的惡性腫瘤，晚期患者并發肝性腦病概率極高，誘發原因有上消化道出血、感染、高蛋白飲食等[1]，晚期肝癌合并肝性腦病的臨床治療復雜，預后差，病死率高。面對死亡威脅，患者往往不能擺脫負面情緒，對死亡的態度極其悲觀。鑒于此，本研究特選取82例晚期肝癌合并肝性腦病患者進行分組對照試驗，將常規護理與基于生命意義的死亡教育應用成效進行對比，旨在探究實踐效果。

資料與方法

2016年2月-2018年1月收治晚期肝癌合并肝性腦病患者82 例，隨機數字表分為兩組各41 例。A 組男23 例，女18例；年齡35～82 歲，平均(68.4±7.6)歲；伴腹水25 例，伴消化道出血20 例。B 組男25 例，女16 例；年齡37～81 歲，平均(67.2±8.1)歲；伴腹水27 例，伴消化道出血19 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。納入符合晚期肝癌合并肝性腦病臨床診斷標準且自愿參與研究的患者；排除伴有嚴重器質性疾病，嚴重意識、精神障礙。本研究經倫理委員會批準。

方法：⑴A 組接受常規護理：包括出入院宣教、生活護理、住院環境護理等。⑵B 組在常規護理基礎上接受基于生命意義的死亡教育：①生命意義的提升：囑家屬多陪伴患者，與患者進行有效溝通，及時疏導不良情緒，降低對死亡的恐懼，重新發現生命意義；②教育內容：學習如何處理排解不良情緒，針對每位患者不同的病情、心理狀態給予個性化教育，包括培養興趣愛好、進行科普知識宣教等，讓患者重新認識生死；③教育方法：發放積極的健康資料、進行集體授課、播放有關死亡教育的宣傳片，使患者理解生命意義，正視死亡。

觀察指標：觀察兩組護理前后負性情緒評分變化以及患者對待死亡的態度。負性情緒評分采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評分，以上評分表均為20 個答題項目，每個項目分為4級，結束自評后，每個項目得分相加后乘以1.25，結果取整，即為最終得分，以高分數表示癥狀嚴重。對死亡態度的比較采用個人對死亡態度調查表評價，將樂觀接受死亡、珍惜生命、正確面對死亡記為持接受態度。

統計學方法：數據應用SPSS 20.0 軟件分析；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

表1 兩組患者護理前后負性情緒評分比較(±s，分)

表1 兩組患者護理前后負性情緒評分比較(±s，分)

注：與護理前比較，#P＜0.05。

組別nSASSDS護理前護理后護理前護理后B組4165.9±3.240.1±4.2#67.4±5.944.7±4.2#A組4164.5±3.749.6±4.5#68.2±6.351.5±4.5#t 0.5349.8820.5937.074 P 0.5940.0000.5550.000

結 果

兩組患者護理前后負性情緒評分比較：兩組護理前SAS、SDS評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。護理后評分均顯著降低，差異有統計學意義(P＜0.05)；B組明顯低于A組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者對待死亡態度比較：B 組對死亡持接受態度38例(92.68%)，A組為20 例(48.47%)，B 組明顯高于A 組(χ2=19.086，P=0.000)。

討 論

肝性腦病常并發于肝癌晚期[2]，臨床治療困難，是晚期肝癌重要死亡原因之一。晚期癌腫細胞擴散，給患者帶來極大痛苦，此時患者常常會意識到生命即將逝去，哀傷、焦慮、恐懼接踵而來。故此常規護理方式已經不能滿足病情發展需要，效果不盡人意，尚需對此護理方式進行探討并完善。

基于生命意義的死亡教育可在晚期肝癌合并肝性腦病患者中發揮重要作用。死亡教育的引入并實施可以幫助患者克服心理障礙，改善負面情緒、接受死亡、活出生命意義[3]。基于生命意義的死亡教育包括生命意義的提升、教育內容、教育方法，通過這些方法的有效實施，便于開導、啟發患者，有利于患者分享對抗病魔的心得體會，減輕心理負擔，為患者樹立信心，正視生命，為自己而活，活出生命意義。本研究中，B 組護理后SAS、SDS 評分明顯低于A 組，說明基于生命意義的死亡教育能有效疏導不良情緒；B 組對死亡持接受態度構成比明顯高于A組，說明實施基于生命意義的死亡教育有助于患者接受死亡，以積極的心態面對死亡。

綜上，對晚期肝癌合并肝性腦病患者實施基于生命意義的死亡教育不僅能有效疏導不良情緒，還有助于患者接受并直面死亡，實踐效果顯著，值得推廣。