晚期肝癌患者姑息治療中知信行健康教育的實踐研究

符亞玲

410000湖南省腫瘤醫院肝膽胰內科5病室，湖南長沙

肝癌是發病率較高的惡性腫瘤，當前臨床上通常使用手術與化療方式治療，但手術帶來的痛苦以及后期化療藥物的不良反應將嚴重影響患者生活，容易造成癌因性疲乏，阻礙康復順利進行[1]。有效的健康教育方式可改善該問題，促進生活質量的提升。本次研究將分析知信行健康教育在晚期肝癌患者姑息治療中的臨床作用，現報告如下。

資料與方法

2013年1月-2018年1月收治晚期肝癌患者78 例，隨機分為兩組；入選患者均符合《原發性肝癌診療規范》中診斷標準[2]，病理學診斷確診為Ⅲ～Ⅳ期，預計生存期限＞6個月；排除依從性差、視聽障礙、語言障礙、精神疾病、傳染性疾病。對照組39 例，男25 例，女14例；年齡43～75 歲，平均(58.4±7.2)歲；TNM Ⅲ期28 例，Ⅳ期11 例。研究組39 例，男24 例，女15 例；年齡43～76 歲，平均(58.6±7.3)歲；TNM Ⅲ期27例，Ⅳ期12 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：對照組給予普通護理：根據患者特征采取常規健康教育，維持病房環境整潔，提供飲食與運動指導，叮囑患者遵醫囑服藥等護理措施。研究組給予普通護理+知信行健康教育：①第一階段：在入院后1～3 d，將健康知識傳播給患者。邀請肝癌專家開展健康講座，將肝癌形成過程、癥狀、預后效果講解給患者，并現場回答患者疑問；將肝癌宣傳冊發放給患者，并針對患者情況一對一交流。鼓勵患者表達內心感受，鼓勵患者，叮囑其可通過聽音樂、深呼吸等方式轉移注意力；將家屬支持作用講解給患者親友，提升其在護理中的參與度。②第二階段：入院后4～6 d，樹立健康信念。糾正患者對疾病、自我護理的認識；使用誘導、鼓勵等方法對患者消極心理原因進行確定，幫助患者樹立積極的人生觀念。③第三階段：入院后7 d至出院，形成行為。基于患者情況確定食譜，多食用檸檬、木耳等抗癌物質；使用三階止痛方式緩解疼痛；叮囑患者遵醫囑用藥。護理時間為1個月。

觀察指標：⑴兩組護理前后癌因性疲乏情況：依據為Piper 疲乏修正量表，包含行為、情感、軀體、認知疲乏，每項0～10 分，分數越高，癌因性疲乏越嚴重。⑵健康知識掌握情況：給患者發放《健康知識調查表》。①優：評分為85分及以上；②良：61～84 分；③及格：60分；④不及格：評分低于60分。優良率=(優+良)/總例數×100%。

統計學方法：數據應用SPSS 20.0 軟件分析；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者護理前后癌因性疲乏情況比較：兩組護理前行為、情感、軀體、認知疲乏評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；兩組護理后以上評分均降低，差異有統計學意義(P＜0.05)；研究組明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者健康知識掌握情況比較：研究組健康知識掌握優20 例，良17 例，及格2 例，不及格0 例，優良率為94.87%；對照組優16例，良15例，及格7例，不及格1例，優良率為79.49%。研究組明顯高于對照組，差異有統計學意義(χ2=4.129，P=0.042)。

討 論

大部分姑息治療晚期肝癌患者內臟功能逐漸衰退，免疫力下降，加上長期忍受疾病帶來的痛苦，容易出現癌因性疲乏。其發生與營養失調、癌因性疼痛、精神狀態等多種因素相關。普通護理在晚期肝癌患者護理中應用廣泛，但是并未根據該類型患者特征形成個體化、具體化、系統性的護理流程，在緩解癌因性疲乏、改善患者整體狀態上效果并不明顯。

本次研究結果顯示，研究組護理后行為、情感、軀體、認知疲乏評分明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，表明知信行健康教育可改善患者癌因性疲乏情況。研究組健康知識掌握優良率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，提示該方式可改善患者健康知識掌握情況。知信行健康教育中“知信行”是知識、信念、行為的簡稱，“知”為基礎，“信”為動力，“行”為目標[3]。只有在患者對有關健康知識進行了解、形成積極正確心態的前提下，才可能進行對健康有利的行為[4]。該健康教育方式通過第一階段將健康知識傳播給患者，第二階段樹立健康信念，第三階段形成行為逐步幫助患者改變生活方式與對疾病的態度，與普通護理相比具有針對性、適用性、目標性等優勢。

綜上，知信行健康教育在晚期肝癌患者姑息治療中的應用，可改善患者癌因性疲乏與健康知識掌握情況。

表1 兩組患者護理前后癌因性疲乏情況比較(±s，分)

表1 兩組患者護理前后癌因性疲乏情況比較(±s，分)

注：與護理前相比，?P＜0.05。

?