體外膈肌起搏對慢性阻塞性肺疾病患者康復治療的護理效果研究

袁靜

410000湖南省人民醫院呼吸三科，湖南長沙

慢性阻塞性肺疾病是臨床上較為常見的呼吸系統疾病之一，好發于中老年人群，患者可伴有膈肌收縮能力下降或受損等臨床表現，隨著病情的進一步發展，可引起呼吸衰竭等并發癥，具有較高的致殘率及病死率。為此，盡早實施有效治療及護理十分必要，對挽救患者生命及改善預后具有重要意義[1]。為了探討體外膈肌起搏對慢性阻塞性肺疾病患者康復治療的護理效果，收治慢性阻塞性肺疾病患者76例，作為研究對象，現報告如下。

資料與方法

2017年2月-2018年10月收治慢性阻塞性肺疾病患者76 例，隨機分為兩組。觀察組男19例，女19例；年齡52～76 歲，平均(62.05±1.85)歲。對照組男20 例，女18 例；年齡53～77 歲，平均(62.08±1.90)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：⑴對照組方法：給予呼吸肌訓練，即指導患者呼氣時嘴唇呈吹哨子樣，經口緩慢呼氣體；而吸氣時腹肌收縮，運用鼻子深吸，1 d 鍛煉2 次，時間為10 min/次。⑵觀察組方法：給予體外膈肌起搏干預，敘述如下：①治療前干預：先對患者心理狀況進行評估，隨后根據評估結果實施相應心理疏導，起到減輕焦慮、緊張等負面情緒的作用，與此同時向患者介紹體外膈肌起搏優點、流程、注意事項及配合要點，從而讓其有心理準備。②治療中干預：指導患者取坐位，將體外膈肌起搏儀電極分別放置在患者兩側胸鎖乳突肌下緣1/3 處，而參考電極則分別放置在兩側胸大肌上，最后調節參數，刺激強度由弱至強，且以患者耐受為宜；起搏次數則控制在9～12 次/min，脈沖頻率控制在(30±5)Hz，1次治療時間為30 min，2次/d，連續為患者治療15 d。③治療后干預：治療結束后指導患者多飲水，且每天進行運動鍛煉，鍛煉時間為30 min，以散步、快走、瑜伽等為宜，與此同時告知患者避免到空氣渾濁、人流多的地方。

觀察指標：觀察及評估兩組患者的第1秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC及膈肌活動幅度。

統計學方法：采用SPSS 21.00 統計學軟件分析數據。計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

表1 兩組肺功能比較(±s)

表1 兩組肺功能比較(±s)

組別nFEV1(L)FVC(L)FEV1/FVC(%)觀察組381.92±0.522.99±0.6058.77±2.32對照組381.60±0.212.30±0.3247.32±1.05 t 3.5176.25527.717 P 0.0010.0010.001

表2 兩組膈肌活動幅度比較(±s)

表2 兩組膈肌活動幅度比較(±s)

組別n膈肌活動幅度(cm)觀察組385.32±1.02對照組383.25±0.45 t 11.446 P 0.001

結 果

兩組肺功能觀察比較：觀察組FEV1、FVC、FEV1/FVC 高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

兩組膈肌活動幅度觀察比較：觀察組膈肌活動幅度高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

臨床調查發現，慢性阻塞性肺疾病的發生與膈肌具有一定相關性，因為膈肌是最為主要的呼吸肌，同時也是完成呼吸功能的主要動力源，在維持肺功能及正常通氣等方面發揮關鍵作用，為此臨床上可通過改善膈肌功能達到緩解病情的目的。以往臨床上采用呼吸訓練方法提高膈肌功能，以控制性深慢呼吸鍛煉、縮唇-腹式呼吸鍛煉、阻力呼吸鍛煉及復合呼吸肌鍛煉等方法為主，但是經實踐發現療效并不確切，且存在方法繁瑣、見效慢等特點，往往會一定程度上影響患者依從性，即不易長期堅持[2]。針對以上現象的發生，我院建議采用體外膈肌起搏方法用于治療，主要是通過電刺激膈神經，讓膈肌恢復正常的節律性收縮與舒張，屬于一種無創性操作，更加容易被患者接受[3-4]；與此同時還能進一步增加膈肌血流量及耐力，對根治膈肌疲勞具有明顯促進作用，為此在臨床上得到廣泛應用及推廣[5]。

曾有學者研究表明：慢性阻塞性肺疾病患者輔以膈肌起搏護理有利于改善肺功能，即是通過提高膈肌的耐力與強度達到控制疾病進一步發展的目的。本次研究結果可看出，觀察組經體外膈肌起搏干預后，FEV1、FVC、FEV1/FVC 顯著高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。由此可證實，體外膈肌起搏干預有利于改善患者的肺功能，對提高患者的生命質量具有積極作用；除此之外，還能進一步提高膈肌活動幅度，對降低代償性膈肌疲勞具有重要意義[6]。

總而言之，體外膈肌起搏應用于慢性阻塞性肺疾病患者康復治療中具有較高的臨床價值，有利于改善肺功能，值得應用及推廣。