整體護理對無痛分娩初產婦分娩結局及產后情緒、睡眠的影響

劉洪英

276300山東省沂南縣婦幼保健院產科，山東臨沂

由于初產婦無分娩經歷，在分娩時常會出現不安、緊張等負面心理，不利于分娩。有研究顯示，整體護理能有效改善初產婦負面情緒，改善分娩效果[1]。本次研究中，我院分析整體護理對無痛分娩初產婦的影響，具體如下。

資料與方法

2017年1月-2018年11月收治無痛分娩初產孕婦86 例，隨機分為兩組。研究組43例，年齡22～37歲，平均(28.3±4.6)歲；孕周38～40 周，平均(39.2±0.5)周。對照組43例，年齡21～38歲，平均(28.5±4.7)歲；孕周37～40 周，平均(39.1±0.4)周。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：兩組均行無痛分娩。對照組給予常規心理干預、觀察產程、營養補給、胎心監測等護理干預。研究組實施整體護理：⑴產前護理：合理安排陪護人員向產婦、家屬講解分娩知識、產程事項，并對患者的心理、體重情況進行監測，合理科學地制定針對性分娩計劃；叮囑初產婦定期產檢，了解生命體征情況，針對性護理。⑵產中護理：①第一產程：助產士配合麻醉師完成操作前準備工作，主動與初產婦聊天，安撫初產婦，減少緊張情緒，同時，指導其調整節奏，合理利用宮縮間歇期進行休息，以恢復體力。宮縮間歇期間，鼓勵初產婦適量進食、喝水，以補充能量，保證分娩時體力充盈；同時，叮囑產婦按時排尿，避免阻礙胎兒下降。②第二產程：協助患者處于正確的放松體位，并指導正確的呼吸技巧，依照宮縮情況，正確屏氣用力，增加腹壓，以促進胎兒下降、娩出。每次宮縮時，助產士用積極的語言鼓勵產婦，增強信心。另外，對新生兒急救、復蘇的裝置進行檢查，保證狀態完好，以及時有效完成接生工作。同時，隨時關注產婦情況，及時給予心理支持。③第三產程：利用催產素促進宮縮，讓胎盤及時、完整娩出，助產士協助麻醉師拔除硬膜外導管，清潔護理創口；同時，30 min 內，助產士把新生兒抱到產婦旁邊，指導正確的母乳喂養方式，按時完成早吸吮、早接觸的工作，以加深母嬰感情，促進宮縮，控制產后出血量。⑶產后護理：關注產婦生理、心理情況，及時實施護理；同時，指導產婦正確哺乳姿勢，教導其學會擠奶方法。告知產婦、家屬飲食方面的禁忌，個體化給予食譜，保證產婦營養供給充足，促進身體恢復。叮囑患者按時作息，保證睡眠時間充足，并給產婦提供安靜、舒適的病房環境，保證睡眠質量。

觀察項目：①觀察記錄兩組分娩結果，包括胎兒窘迫、剖宮產、新生兒窒息、圍產兒死亡。②用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評估兩組產后負性情緒，分值越低，情況越好。③用匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)評估兩組睡眠質量，分值越高，質量越差。

統計學處理：數據采用SPSS 21.0 軟件處理；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

表1 兩組產婦分娩結果比較[n(%)]

表2 兩組產婦SAS、SDS評分比較(±s，分)

表2 兩組產婦SAS、SDS評分比較(±s，分)

注：干預后，與對照組比較，?P＜0.05。

組別nSAS評分SDS評分干預前干預后干預前干預后研究組4354.45±3.3527.12±1.53?53.26±3.4926.41±1.63?對照組4353.97±3.4135.43±2.4153.28±3.5534.18±2.35

表3 兩組產婦PSQI評分比較(±s，分)

表3 兩組產婦PSQI評分比較(±s，分)

注：干預后，與對照組比較，?P＜0.05。

組別n干預前干預后研究組4317.45±3.159.15±1.63?對照組4317.37±3.3113.13±2.61

結 果

兩組產婦分娩結果比較：研究組胎兒窘迫、剖宮產、新生兒窒息發生率低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)；兩組圍產兒死亡情況比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

兩組產婦SAS、SDS評分比較：研究組SAS、SDS評分明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

兩組產婦PSQI 評分比較：研究組PSQI 評分低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

討 論

分娩指胎兒脫離母體，成為獨立個體的過程[2]，無痛分娩即分娩鎮痛，在臨床上比較常用，主要在宮口開到2～3 cm時，麻醉師對產婦實施椎管內阻滯干預，從而達到減輕分娩時疼痛的效果[3]，無痛分娩不能完全消除疼痛，只是將疼痛降低到可接受程度。同時，產婦若處于緊張、焦慮、不安的精神狀態下，疼痛敏感度會增加。初產婦無分娩經驗，分娩時宮縮導致的疼痛會讓其出現不同程度生理、心理變化，從而使產婦心率加快、血壓升高，影響分娩結果，嚴重時會導致胎兒宮內缺血、缺氧的情況，讓胎兒窒息，嚴重影響母嬰健康[4]。

整體護理對初產婦進行產前、產中、產后等方面進行護理干預，護理中，主動與產婦交流，講解分娩的相關內容，并針對性疏導其負面情緒，緩解不安心理，采用積極性的語言鼓勵產婦；同時，產中指導產婦合理利用宮縮間歇期休息，保存體力，指導產婦正確呼吸、用力，用腹壓正確配合宮縮，促進分娩進展，縮短產程時間，讓分娩順利。產后，給產婦提供舒適、安靜的病房環境，以保證睡眠質量；同時，指導產婦正確的哺乳方式，并制定合適的飲食方案，讓產婦保證營養供給充沛，促進母嬰健康。

本研究結果顯示，研究組胎兒窘迫、剖宮產、新生兒窒息發生率低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)；兩組圍產兒死亡情況比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；研究組SAS評分、SDS評分、PSQI 評分均低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。說明相對于常規護理，對無痛分娩初產婦實施整體護理，可改善分娩結果，改善產后情緒，提高睡眠質量。

綜上，整體護理對無痛分娩初產婦護理效果顯著，值得臨床推廣。